瘢痕增生及瘢痕疙瘩的诊治

       增生性瘢痕或瘢痕疙瘩是很常见的疾病，在各个年龄段的患者都可以发生，青少年更多见。其形成的机制可能与皮肤对创伤或者炎症产生过度反应有关。伴发的瘙痒、疼痛症状常常引起患者的不适感。尤其发生在前胸或者其他头面部暴露部位的疤痕，对患者的心理影响是很大的。上海市第一人民医院整形外科数十年来对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩进行了长期的研究和个性化综合治疗，取得良好的疗效。

       增生性瘢痕或瘢痕疙瘩形成机理：作为难治性的皮肤疾患，在黑人，亚洲人及拉丁美洲人发病率较高，与遗传有一定的关系。当皮肤受损后，在修复过程中胶原合成和降解失去平衡，细胞外基质中大量胶原，蛋白多糖和糖原沉积，胶原形成更加紊乱，形成增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。最容易出现增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的部位为前胸，肩部或者上背部，耳面部等，病损多呈现暗红色向附近扩展，犹如蟹足，伴有奇痒或者疼痛。单纯手术切除较易复发，目前多采用综合治疗。

       药物治疗：可以局部注射药物，曲炎舒松、强的松龙等，注射后的药物潴留在局部，抑制局部成纤维细胞的大量增生，需要多次注射。一个疗程5次左右，可根据瘢痕的大小适当调整。上海市第一人民医院整形科多年来采用多点多处小剂量局部封闭治疗瘢痕，疗效稳定。

       瘢痕内切除术：国内外研究者发现伤口方向与张力对瘢痕形成和发展具有明显的关系。手术可以对瘢痕方向进行调整，我们对瘢痕大部分切除，减少局部痛痒感觉和瘢痕瘤体的负荷，减少对边缘活跃的有扩展趋势的瘢痕组织的刺激，预防复发有很好的作用。

       放射线照射：这是一个古老的治疗方案，1906年Debeurman首先报告采用放射治疗瘢痕疙瘩，Coman研究发现术后即时放疗可有效防止瘢痕复发。对增生性疤痕和疤痕疙瘩引起的瘙痒和疼痛，缓解最快，一般照射4四次左右，就可以达到满意的效果。以往使用的射线治疗，对身体的影响非常大，穿透深，能量不能控制。而我们采用高能电子束β射线，利用其对皮肤浅表剂量高，深部剂量低，照射定位准确，治疗时间短的优点，患者经过多年随访，瘢痕减小，无并发症出现。

       单个的孤立的疤痕，可以选择手术切除，二十小时后，照射第一次，间隔两天照射第二次，一般需要四次治疗后有效减少复发率。对于多个或者大面积的，可以分次切除或者瘢痕内切除术，然后再联合药物和电子束照射。这种治疗方案的优势非常明确，缺点就是治疗周期比较长。

参考文献：

王炜 主编整形外科学浙江科学技术出版社.2007

沈华  沈尊理  王永春  黄一雄  张兆峰  贾万新. 瘢痕内切除后即时放疗治疗瘢痕疙瘩临床分析《中国美容医学》2009年 第1期 5-7页.