帕金森患者住院手术治疗过程病例

帕金森病患者入院首次病程记录

李某，女，58岁，因“右侧肢体震颤12年，加重伴左侧肢体震颤、僵硬6年”之主诉，在第四军医大学唐都医院功能神经外科住院治疗，王学廉教授为其诊治。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

病例特点：李某于2002年无明显原因出现右手、右腿不自主震颤，静止时明显，活动灵活。在当地大医院神经内科就诊，诊断为“帕金森病”，给予口服安坦1片／日，开始有效后无效。2006年出现右侧肢体活动僵硬。2008年左侧肢体出现不自主震颤，其后开始感活动不灵活及僵硬。症状逐渐加重，开始口服美多芭1片／早，半片／中午，10余分钟起效，症状缓解3-4小时。

2013年患者出现明显的四肢僵硬、震颤（以僵硬为主），行走困难，双腿抬不起来，起步困难，前冲步态，不能翻身，声音欠清，舌头发硬，无吞咽及饮水呛咳。现口服美多芭l片，3次／日，半小时起效，症状缓解2小时，但效果较原来差。加用盐酸阿米替林l片／晚。为求进一步诊治特来西安唐都医院功能神经外科，门诊以“帕金森病”之诊断收入科。

初步诊断：1、帕金森病，2、2型糖尿病

诊疗计划：1、完善血、尿、粪，肝肾功能，生化、凝血系列、心电图、胸片、心脏超声及颅脑MRI检查。2、手术评估。

帕金森病患者行双侧脑深部电极植入术当日记录 术者王学廉主任医师和李楠主治医师

患者今日在局麻加仝麻下行立体定向双侧脑深部电极植入术。安放头部定位器顺利。MR下行头部靶点解剖学定位，内囊结构清晰，丘脑底核、红核可见。定位完毕后送入手术室，仰卧位。

局部浸润麻醉，双侧额部距眉间中点262.5px，中线旁开75px弧形切开头皮。根据术前定位，先于左侧STN核准确置入电极，行体外电刺激以验证疗效，观察及测试患者右侧肢体肌张力降低，活动改善明显，观察患者出现头晕、肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，无明显不适主诉。固定电极，再次测试同前。

将电极另一端经皮下穿至右侧切口，缝合左侧头部切口。同样置入右侧STN核电极，行体外刺激验证疗效满意，左侧肢体僵硬改善明显，副作用阈值满意，固定电极，再次测试同前。暂时包埋电极导线，缝合右侧头部伤口。卸载立体定向装置。全麻患者满意后，患者取仰卧位，头偏向左侧，背部垫高。再次画线，准备于双侧胸前分别植入一脉冲发生器。

常规消毒铺巾，局麻满意后，刀切右耳后头皮至皮下，切口长约100px，分离皮下肌肉至颅骨表面。左右侧锁骨下75px处分别作一横切口长约112.5px，拟分别将脉冲发生器（国产品驰）植入该处皮下。从左侧向右侧胸前皮下建立皮下隧道，打开右侧头部切口，从头部切口经右耳后切口至右侧锁骨下75px处，建立皮下隧道。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接，并用套囊保护接口，双线固定，并与脉冲发生器连接。

完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以罗氏芬2g/日预防感染，血凝酶止血，神经营养及营养支持等治疗，密切观察病情变化。遵嘱执行。

帕金森病患者术后康复情况记录

术后第一日，无特殊不适，一般情况稍差，留置导尿，尿液清亮。心电监测示生命体征平稳，体温37.8℃。查体：意识清楚。表情较僵硬，运动迟缓。声音欠清。双侧肢体活动不灵活、肌张力增高，右侧为重。双侧肢体静止性震颤。伤口敷料有少量渗出，伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，给予罗氏芬2g/日预防感染，血凝酶止血，神经营养及营养支持等治疗，继续口服美多芭1片，3次／日，密切观察病情变化。遵嘱执行。

术后第二日，无特殊不适，进流食，一般情况尚可，留置导尿，尿液清亮。生命体征平稳，体温37.1℃。查体：意识清楚。表情较僵硬，运动迟缓。声音欠清。双侧肢体活动不灵活、肌张力增高，右侧为重。双侧肢体静止性震颤。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，继续给予罗氏芬29／日预防感染，血凝酶止血，神经营养及营养支持等治疗，继续口服美多芭l片，3次／日，使用胰岛素泵控制血糖，密切观察病情变化。遵嘱执行。

术后第三日，无特殊不适，精神、食纳尚可，小便无异常。生命体征平稳，无发热。胰岛素泵控制血糖尚可。查体：意识清楚。表情较僵硬，运动迟缓。声音欠清。双侧肢体活动不灵活、肌张力增高，右侧为重。双侧肢体静止性震颤。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，今日停用罗氏芬，继续给予神经营养及营养支持等治疗，继续口服美多芭1片，3次／曰抗帕金森病治疗，注意监测血糖，观察病情变化。遵嘱执行。

帕金森病患者出院时高级职称医师查房记录

患者无特殊不适，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。控制血糖尚可。查体：意识清楚。表情较僵硬，运动迟缓。声音欠清。四肢肌力V级。双侧肢体活动不灵活、肌张力增高，右侧为重。双侧肢体静止性震颤。双侧指鼻、轮替试验较

差。双侧巴氏征阴性。伤口拆线，呈I／甲愈合。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，恢复良好，今日可予以出院，告知出院医嘱。遵嘱执行。

【知识链接】脑起搏器治疗原理是采用立体定向手术，将刺激电极植入帕金森病患者脑内病变的部位，将刺激发生器植入患者前胸的皮下，通过电脉冲刺激脑内特定的部位，可以明显改善帕金森患者所产生的动作迟缓/动作失调、肌肉僵直及（或）震颤的症状，也可明显降低服用药物所产生的副作用。第四军医大学唐都医院采用立体定向毁损术（细胞刀）与帕金森DBS脑起搏器植入手术（脑深部电刺激）治疗帕金森病，至今已成功帮助数千名帕金森患者控制帕金森症状，成功率达到99.2％。