右腋下直切口置换二尖瓣 (原创)

传统的心脏外科手术是大手术、大切口，给患者带来的创伤较大，随着各种新型医疗器械的开发，技术的进步和外科观念更新，如何减轻手术对躯体及精神的创伤以及切口的美观越来越受到重视，微创的概念正被越来越多的人们所接受。快速发展的介入治疗、机器人手术、腔镜技术、杂交手术等使微创化逐渐成为心脏外科发展的主要趋势。

在治疗心脏病手术方面出现了不同于传统的正中胸骨切口微创手术，如胸骨旁小切口，部分劈胸骨切口，机器人或胸腔镜辅助下经胸部小切口，右前外侧切口，右腋下直切口等。胸骨旁小切口或部分劈胸骨切口心脏手术，只能显露小部分心脏结构，不利于术中探查和意外的处理，加之建立体外循环、阻断升主动脉和心肌保护困难。机器人或胸腔镜辅助下的心内手术胸部切口和创伤更小，手术后疼痛轻，但需经腹股沟切口用特殊插管建立体外循环、需要特殊的阻断升主动脉和心肌保护器械及技术，操作复杂、且需要胸腔镜或机器人等昂贵器械，加重患者的经济负担，临床应用受到一定程度限制。右前外侧切口影响女性乳腺发育，降低乳头敏感性，不美观，不被女性患者接受。

       我们采用的右腋下小切口的患者采用双腔气管插管，仰卧位，右侧垫高20-30度，右上肢悬吊，插股动脉供血管、双极股静脉引流管建立体外循环。取右侧腋中线第2肋交点与腋前线第5肋间交点连线行5-8㎝切口，于腋前线第4肋进胸，开胸后借助双腔气囊气管插管，塌陷右肺。在右膈神经上方2cm处，平行切开心包，上至上腔静脉心包返折处，下抵膈肌水平，缝合悬吊心包切缘。该小切口能充分显露上、下腔静脉、升主动脉、右心房，对于体重良好的病人，可较轻松地进行二尖瓣置换操作。术者佩戴头灯，经切口可提供良好的视野光源，特制的长阻断钳阻闭升主动脉，冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌，经房间沟切口进行二尖瓣手术。

右腋下小切口具有以下优点：
1在直视下手术，操作相对方便，不需特殊器械设备，实用性强、易于推广；
2.可采用和胸骨正中切口类似的方法进行心肌保护，手术安全性强；
3.手术侧上肢及肩关节活动受限不明显；

4.右腋下直切口手术在我科主要运用于二尖瓣置换术。具有切口小、创伤轻、瘢痕不外显、不损伤胸骨、肋骨以及乳内动脉等优势，极大地满足了患者对切口美观的要求，尤其是对于女性患者来说，在提高其生活质量、缓解心理压力方面有着良好的效果；
5.胸液引流量小，术后病程也相应缩短。随着心脏外科技术日益成熟，术后生存年龄及活动量与健康人无明显差别。

        该手术由于切口深而窄、视野小，操作要求极精细和准确，手术操作的难度较大，手术时间有所延长，并需要特殊的长阻断钳、腔镜长针持、镊子和打结器等长器械。手术野需要特殊监控录像显示设备方可由手术助手观看。
但相信随着心脏外科技术日益成熟，手术安全性将不断提高，该项技术仍是一种安全、美观、经济的手术路径。

出院后复查

出院一年后复查

我们也会根据病人具体情况选择右胸斜切口手术，切口也很隐蔽、美观。

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