小儿腺样体肥大怎么办？

小儿腺样体肥大怎么办？

夏日炎炎，一到了傍晚太阳落山后，小区的凉亭里经常聚集着不少带着孩子们前来纳凉的年轻妈妈们。这日，又是一个晚风习习、华灯初上的夜晚，壮壮妈妈和小贝妈妈正在交流各自育儿的经验。

“小贝妈啊，最近我家壮壮总是睡觉打呼噜，班主任昨天还批评了他上课不认真听讲、注意力不集中，这可咋办啊？”

“哎呀，这有啥，肯定是孩子平时学习压力大，周末也是各种兴趣班，睡眠不足嘛！一定得好好休息。”

“有道理，现在的孩子真是太辛苦了……”

说罢，对面的毛毛妈妈打断了她们的谈话：“壮壮妈啊，孩子打呼噜可不是件小事啊，不能掉以轻心。我家毛毛去年也是因为打呼去医院检查，医生说是什么腺样体肥大，最后做了手术才好的。”

以上的情景在我们的生活中十分常见，新手妈妈们经常因为缺乏相关的医学知识而忽视了孩子们的某些症状以至没有及时治疗。

什么是腺样体肥大？

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，形状像半个剥皮橘子，与两个扁桃体形成“品”字结构。腺样体是年幼时的免疫器官，属于淋巴系统的一部分。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，3~6岁是它增殖最旺盛的时期，一般10岁以后就会逐渐萎缩。正常的、无症状的腺样体肥大称之为腺样体生理性肥大。由于腺样体是位于鼻咽部，当患有慢性鼻炎，慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎时，炎症分泌物总是容易向后流入鼻咽部，从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。这种长期炎症，将引起小儿腺样体亦产生慢性炎症，导致肥大，引起张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷等症状，这种情况下就称为病理性腺样体肥大。

左图CT上白色箭头所示为肥大的腺样体

腺样体肥大有什么危害？

1、引起分泌性中耳炎：由于腺样体肥大，压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

2、引起面部发育障碍：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇厚、上唇上翘、鼻中隔偏曲、前鼻孔狭小、面部缺乏表情、面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。

3、引起鼻部与咽喉部疾病：儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，鼻咽腔就更为狭窄，阻塞后鼻孔导致鼻塞以及由于气道狭窄导致呼吸气流受阻引发打鼾，长期鼻塞，容易引起慢性鼻炎、鼻窦炎；鼻阻塞就引起张口呼吸，而长期张口呼吸，则进一步引起咽喉疾病如咽炎，出现咽痒、咳嗽、容易感冒等。

4、引起发育障碍和神经精神症状：主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦惊醒、磨牙、反映迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠时容易出汗或动则出汗等精神神经症状、认知能力下降。

5、引起心肺系统疾病：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。

腺样体肥大如何治疗？

1.保守治疗：局部用激素喷鼻，连续使用1个月以上，常用药有：糠酸莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂。

2.手术治疗：药物治疗容易复发，不易根治，当保守治疗效果不理想时，应当考虑手术治疗，手术是鼻内镜下做的，采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术将肥大增生的腺样体切除，如果患儿同时合并有慢性扁桃体炎导致的扁桃体重度肥大，可以考虑同期做扁桃体切除，手术是微创的，出血很少，术后患儿疼痛感轻。如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，术中检查发现液体很多或很粘稠，则需要在鼓膜上放置一根通气管。置管后一般耳朵 不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，鼓膜也会长好。

3，有部分患儿，由于没有及时治疗，长期张口呼吸，造成牙列不齐，不仅会影响牙周组织健康及口腔卫生，同时也会不同程度的影响口腔功能和颜面部的美容。此时则需要口腔正畸科治疗，不仅费用昂贵，而且费时。对于腺样体肥大引起的牙列不齐，需要耳鼻喉科医生和口腔正畸科医生共同合作，在一个多学科平台下共同制定治疗的最佳方案，通常需要先治疗完腺样体肥大之后，再行牙齿的矫正。

综上，当小孩出现睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞、流鼻涕，注意力不集中等情况时，应及时到医院检查，接受正规的治疗。

上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科在治疗小儿耳鼻喉科方面的疾病有着丰富的经验和先进的诊疗技术，尤其在小儿鼾症，分泌性中耳炎等方面。

张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，擅长小儿耳鼻喉科，耳神经外科。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊，每周五下午特需门诊