解码深静脉血栓de并发症

原创： Laura、吕平 等.

如果在深静脉出现血栓，患者会处于血栓损害静脉和器官的风险之中，还会存在其他危险生命的问题。 并非每一位罹患深静脉血栓的患者都会有麻烦，但出现问题的可能性较大。 坚持深静脉血栓的治疗计划有助于溶栓、预防新发血栓、保持血液的流动，并将深静脉血栓的危害或并发症降至最低。 肺栓塞 腿部深静脉血栓是最常见的病因。 如果血栓从静脉松动并随着血流移动可嵌顿于肺动脉主干或分支，导致肺动脉部分或完全的阻塞，这被称为“肺栓塞”。肺栓塞在血栓形成之时即可发生，亦可在之后才发生。 关于深静脉血栓发生肺栓塞的几率文献中的报道各异，这主要与研究的样本量、入组的标准、样本内部的特性、诊断的标准、观察的时间长度等有关，一般十位深静脉血栓患者中约有一位患者将出现肺栓塞，然而，肺栓塞的实际发生率可能要高得多，这是由于一些肺栓塞患者缺乏症状而未被确诊。 TIPS: 深静脉血栓 如果出现下面这些症状，应立即就诊： @突然出现咳嗽，可能带血 @呼吸急促或呼吸短促，甚至在休息时出现 @胸痛：剧烈或刺痛、烧灼样、酸痛或钝痛，可随着深呼吸、咳嗽、进食或弯腰时加重。 @心率急促 肺栓塞可导致严重的问题，包括： @心跳不规则（心悸） @心衰。当心脏的功能未能满足身体的需求时 @呼吸困难 @肺内高血压，被称为肺动脉高压 @肺栓塞猝死率高达四分之一 肺栓塞如果发生在肺动脉较大的分支，即使患者存活下来，会因为肺栓塞所致的阻塞型肺动脉高压而导致心功能障碍，严重影响生活质量和寿命。 我们在大鼠的研究中的发现之一，即使是较为轻微的中等程度的流量型肺动脉高压（分流量经血气分析证实），在四个月左右时观察会发现，大鼠左右心室均明显扩大，左右心室壁均增厚，尤以右心室扩大和右心室壁增厚最为显著和引人注目（均是与对照组大鼠的心脏比较），同时右心室(RV)与左心室加室间隔(LV+S)的质量之比即(RV/(LV+S))显著增高（与对照组的数据比较）。 这其实是心脏的代偿性或适应性重塑变化，但肺动脉高压超过一定的程度或未及时消除肺动脉高压，最终会导致心脏功能失代偿，出现右心和全心的功能障碍或衰竭。而流量型肺动脉高压对心脏的影响比肺动脉栓塞的阻塞型肺动脉高压对心脏的影响要小，后者更易导致心功能障碍。 请参考“血管科普新区”于2017年12月16日和2017年12月24日分别推送de内容：《肺栓塞（肺动脉栓塞）de治疗与预后》、《全景解码肺栓塞de诊断》。 患者须急诊送医。医师会使用溶栓药物来溶解血栓、用抗凝剂来预防新发血栓。 依据患者病史、症状和检查结果，有时医师也会采用其他的治疗方法： 请参考“血管科普新区”于2018年9月7日推送de内容：《去除血栓战役中de现代战斗机——血栓抽吸系统》。 深静脉血栓后遗症或慢性静脉功能不全 当血栓滞留于腿部或臂部太长时间可损害静脉或静脉瓣。静脉瓣无法正常工作会导致静脉血倒流和瘀滞，而不是促使静脉血向心脏流动。 TIPS: 超声显示深静脉血返流 深静脉血栓后遗症或轻或重，有时甚至会很严重。这些症状可在深静脉血栓形成数年后呈现出来。多达一半的深静脉血栓患者因滞留的血栓而遭受长期的困扰： @疼痛 @肿胀 @皮肤色素沉着 @皮肤疮疡 @静脉曲张——皮下静脉迂曲扩张由于血流瘀滞更易于形成血栓，患者还可再发另一次深静脉血栓或再发肺栓塞。 请参考“血管科普新区”于2016年11月24日推送de内容：《解码慢性静脉功能不全》。 关键在于预防。医师除了会让患者使用药物来预防进一步形成血栓，还会建议患者： @穿用医用弹力袜. @休息时可适当抬高肢体 @对于肢体近端狭窄的静脉，行微创腔内球囊成形或支架术以消除静脉的狭窄 @外科手术去除血栓：现在一般采用微创技术。 对于近端髂股深静脉血栓患者，一般认为在早期去除血栓是比较好的方法，可明显减少深静脉血栓后遗症或慢性静脉功能不全的发生。