肺结节长大怎么办？需要抗感染治疗吗？

在门诊随访肺结节的患者越来越多，随访就必然存在3种情况，不变，缩小和长大。今天说说随访后肺结节长大应该如何处理。
        肺结节长大，一般分为2种，一种就是短期内突然长大，这个短期一般是指2到3个月。这种就要考虑良性可能性大，当然这个应该具体问题具体分析。根据不同的影像来综合考虑，比如肺结节短期内出现卫星灶，肺内多发结节，这个考虑结核可能性大。又比如结节长大是周边出现磨玻璃影，出现晕轮征，这个首先考虑真菌感染可能。
        另外一种是缓慢长大。比如有的结节就是在随访的2年时间里，从6mm渐渐长到了9mm，这个时候从临床上就高度怀疑恶性可能。
        那么肺结节长大后，怎么办呢？大多数医生都会建议，先抗感染消炎治疗2周，复查看是否有变化，如果无变化，就考虑手术切除。可是这里面存在2个问题，第一，抗感染一般都是抗细菌治疗，如果结节是真菌，结核或者肉芽肿，那么抗感染是无效的，因此临床上并不少见，肺结节长大后，手术出来病理是良性的。第二，临床上也碰到一些肺泡细胞癌的患者，抗感染治疗后病灶缩小。这个不是由于抗生素的作用，而是肿瘤本身的变化。因此临床上不能根据抗感染治疗的结果来决定下一步的治疗方案，也不能根据抗感染后病灶是否有缩小而决定是否手术。
        可是为什么还是有很多肺结节的患者接受了抗生素治疗呢，因为临床上大概有10%到30%的初发结节是感染性结节，这部分人群，使用抗生素治疗效果非常好。可以根治。因此肺结节长大怎么办，抗感染治疗确实需要先行。如果好转，可以放心，大多数情况下是炎性的或者说良性的。如果不缩小，也不用担心，按照医生的建议。需要手术就手术，需要射频消融就射频消融，需要随访就随访。
         
        好了，今天我们就聊到这里吧。
        传可靠医学知识，递健康管理理念。我是李明，上海市第十人民医院呼吸内科、整合医学中心，副主任医师。