骨关节炎的治疗

       骨关节炎(osteoarthritis OA)为一种退行性病变，由于增龄、肥胖、慢性劳损、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎等。是人体活动性关节由于关节软骨退行性改变和在关节表面、边缘形成新骨为其特征的内在的非炎症性退行性病变。

       病因及发病机制  OA的总发病率约为15%，40岁以上人群的发病率为10～17%，55～64岁的人群中发病率达40%。骨关节炎的发病率随年龄增高而增高。而且男性患者平均发病年龄的下降比女性更加明显，这可能与男性活动强度大以及关节负荷加重相关。女性发病率高于男性，绝经后妇女发病率更高。创伤、肥胖、运动过度等。

       症状　疼痛的性质较为深在，定位较差。典型的疼痛是活动后关节疼痛，而休息后缓解。随着疾病的进展，小量活动就可以引发关节疼痛，甚至表现为休息时关节的持续疼痛。在严重病例，患者可能由于限制疼痛关节活动的保护性作用丧失而表王贝夜间痛醒。

       体征被动活动时关节疼痛是主要特征。关节活动时摩擦音既可能是患者的主诉，又可能在体检时触诊发现或者可以听到。摩擦音的出现可能由于关节软骨磨损或者关节表面不规则导致。

       实验室检查

       血细胞沉降率、血象均无异常变化，关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

       其他辅助检查

       X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

       治疗：①非甾体抗感染药NSAIDs，如西乐葆等。②曲马多。适用于因肾功能不良不宜用NSAIDs者或用过NSAIDs无效者口。不能耐受曲马多的重度疼痛患者可用阿片类药品，可待因加对乙酰氨基酚比单用对乙酰氨基酚效果好。③硫酸氨基葡萄糖被认为是第一个改变OA病情的药物，既能抗感染、止痛，又能延缓OA的发展。④关节内注射透明质酸钠起到润滑关节，保护关节软骨的作用。⑥手术治疗。传统手术包括截骨术、关节切除成形术和人工关节置换术等，需根据患者具体情况进行选择。⑦抗骨质疏松治疗在0A治疗中逐渐受到了重视。