医生说｜腹痛便血？除了痔疮还可能是结直肠癌

结直肠癌作为一个大反派，常年高居男性肿瘤第2位，女性肿瘤第4位，却总是被莫名其妙地忽视。年轻人觉得那是老年病，感觉自己还不到患结直肠癌的年纪；即使发现自己大便变样还带血，也直觉是痔疮在作祟，永远联想不到结直肠癌。

但是，结直肠癌离我们并不遥远，年轻人发病率节节上升。北京大学肿瘤医院符涛医生提醒，如果发现自己排便情况改变，及时到医院检查，若为结直肠癌，尽早治疗。

结直肠癌怎么来的？

结直肠癌的发生有两大主力军，一是遗传因素，二是饮食因素。

遗传是结直肠癌发病的重要原因之一。统计发现超过20%的患者中遗传因素起了决定性作用，如果直系亲属中一人患有结直肠癌，发病风险可增加3倍以上，如果两名直系亲属患结直肠癌，那么发病风险可上升10倍。

饮食在结直肠癌的发展中起了重要作用，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是决定性的危险因素。尤其是“水桶腰”、“啤酒肚”人群，堆积在内脏器官的脂肪与结直肠癌的发病风险有着明显的相关性，腰围超过99cm的女性和腰围超过101cm的男性与正常人群相比，结直肠癌风险增加了2倍以上！所以小蛮腰真的不只是为了好看而已。

当然，除了遗传，一些环境因素、自身的疾病也会影响到结直肠癌的发生。

怎么发现结直肠癌？

绝大部分的结直肠癌都是由息肉演变过来的，这个过程是比较漫长，一般需要经过5-20年，所以我们有足够的时间找到息肉，然后在不可控之前处理掉它。怎么发现呢？

临床症状观察

结直肠癌最主要的症状是排便习惯的改变。患者可能排便频率增加，但排便量并不多，只排出一些粘液脓血样物质；排便“里急后重”，排便之前往往非常急迫，而便后却有未排干净的感觉；可能出现腹泻与便秘交替出现的情况。

便血是结直肠癌最明显的症状。患者便血多呈现鲜红色或暗红色，而且往往血、便分离，无疼痛感。出血量较多时，大便呈现出棕红色、果酱样，有时会混油脓液样物质。需要区别的是，痔疮往往是便后出血，肛裂便血则伴有剧烈疼痛。

临床检查

最直接的检查方式是直肠指检（也叫肛诊），检查时，医生会用一根手指伸进患者肛门进行触摸。虽然大家对指检比较排斥，但它是早期筛查结直肠癌最简便且必须的手段。通过指检可以发现直肠肛门里的炎症或伴肿瘤破溃，可以发现息肉、肿瘤肿物。

粪便检查和肠镜检查是最常规的结直肠癌筛查方法。

粪便检查现在在结直肠癌的筛查中也越来越受重视，包括最为简便的粪便潜血试验和目前较为超前的粪便DNA检测等。其中粪便潜血试验推荐每年做一次检测。如果检查结果呈阳性，则可能存在结直肠息肉或结直肠癌，必须进行肠镜检查。

肠镜检查是诊断结直肠癌和结直肠腺瘤的金标准。通过肠镜可观察到整个结直肠内部情况，可以明确肿瘤的类型，是结直肠癌最为重要的诊断依据。

检查建议

结直肠癌的检查分为一般人群和高危人群。

高危人群包括：

1.  得过癌前结肠息肉或腺瘤者；

2.  直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉、腺瘤者；

3.  家族中有遗传性结直肠癌病史者；

4.  存在炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或者克罗恩病）

这些高危人群应每年参加结直肠癌筛查，定期进行肠镜检查，每次检查间隔不应超过5年。

对于一般人群，应该在50岁开始进行大便隐血检测，阳性者进行肠镜检查，检查无异常者可每隔10年进行肠镜检查，如果发现肠道肿瘤，则根据肿瘤大小和病理类型在1-3年后进行复查，后续如果没有复发，可延长至3-5年复查一次。

结直肠癌怎么治？

结直肠癌的治疗，还是以手术为主，根据情况进行化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等辅助治疗。

1. 手术治疗

对于早期结直肠癌，可手术局部切除肿瘤，如果切除不完整，或者预后不良，还可以进行根治性直肠切除术加区域淋巴结清扫。

对于进展中的结直肠癌，则必须进行根治性手术治疗，切除相应结肠部分并进行区域淋巴结清扫。中上段直肠癌患者可保留肛门，低位直肠癌患者则需在根治肿瘤的前提下，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。

2. 辅助治疗

结直肠癌在术前就需要进行辅助的放化疗，目的在于提高手术切除率，提高保肛率。

术后辅助治疗同样很有必要，对于结肠癌病人，手术后可能会残留有微小转移灶或者肿瘤细胞，通过辅助化疗，可以尽可能的将这些转移灶或者肿瘤细胞杀灭。当然，早期病人是不需要化疗的。

比较特殊的是，对于转移性结直肠癌，可以在联合化疗的基础上进行靶向治疗及免疫治疗。

3. 术后复查

结直肠癌的预后其实比较好，生存几率较大，结肠癌手术治疗5年生存率在70%左右，直肠癌大约是50-60%。

手术后并不表示万事大吉，结直肠癌治疗后应当进行规律复查，如果出现肿瘤的复发或转移，可以及时发现，治疗余地较大。如果没有按照医嘱定期复查，一旦肿瘤复发或转移，无法及时发现，可能会延误最佳治疗时机，失去根治及长期生存的机会。

常规的复查包括体格检查、肿瘤标志物、胸片、腹盆超声，建议每3~6个月1次，共持续2年，然后每6个月1次，总共5年。胸腹盆CT或MRI检查建议每半年至1年进行一次。术后建议每年进行1次肠镜检查。

专家观点

对于结直肠癌患者来说 ，除了保命之外，最迫切的应该就是“保肛”了。结直肠癌患者手术中由于肿瘤位置限制以及为了防止术后并发症，需要挖除肛门，在肚子上创造人工造口，代替肛门排便。造口手术有临时性造口和永久性造口，临时造口在 一定时间后还能纳回腹腔，重新恢复，永久性造口就没有机会了。

造口后不仅会出现造口脱垂、造口旁疝、渗漏等问题，还会对患者心理造成严重伤害。但造口不是魔鬼，正确面对、合理护理，完全可以回归正常社会生活。

当然，如果觉得自己接受不了造口，那么就做好预防工作，做好早期筛查工作，将结直肠癌扼杀在摇篮里，避免切除肛门。