关于结核性胸膜炎

当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%。目前认为结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染胸膜引起的。它可发生于任何年龄，在青壮年更常见。大多数结核性胸膜炎起病较急，症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、纳差和盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，为锐痛，随呼吸或咳嗽而加重，随着胸腔积液的逐渐增多，胸痛于几天后减轻或消失。积液量少时仅有胸闷、气促，积液量大时则可发生呼吸困难。积液产生和聚集的越多、越快，呼吸困难越明显，甚至可发生不能平卧的现象。X线胸片在积液量少时可无异常，中等量以上时，可表现为胸腔下部均匀的密度增高影，积液上缘呈外高内低的弧形阴影。胸腔超声波检查在明确胸腔积液是否存在时具有灵敏度高，定位准确，并可以和胸膜肥厚鉴别的优点。在结核性胸膜炎的诊断过程中，诊断性胸腔穿刺、胸液的常规和生化检查、细菌培养也是诊断的必要措施，它们对于确定胸腔积液的病因至关重要。治疗主要是抗结核治疗，一般要持续1-1.5年，过早停药有可能导致结核的复燃。胸腔穿刺抽液也是结核性胸膜炎治疗中的一项重要手段。其作用包括：减轻中毒症状，加速退热；解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能；防止胸膜粘连肥厚。严重的胸膜肥厚粘连可以影响呼吸功能，只有外科手术才能改善呼吸功能。另外，当体温超过38ºC时应卧床休息，一般患者可以适当活动。总的休息时间大约在体温恢复正常，胸液消失后再持续2-3个月。饮食上应进食高热量、高蛋白的食物。在预防上要尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，合理安排工作与休息，不要过于疲劳，并适当参加体育运动，增强体质。首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科张鸿