慢性鼻窦炎的处理

今天和大家聊一聊慢性鼻窦炎。河南省人民医院耳鼻喉科刘军

慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上，症状表现多以鼻塞、脓涕为主，喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒，或感冒后没有及时治疗好，拖得过久演变而来。

特别是小孩子，有时感冒好像是好了，但又没有好彻底，就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。因为小孩不会擤鼻子，所以症状比较隐匿，家长要特别注意。

当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因，比如鼻内进入异物，全身疾病影响等，这里就不展开了，因为毕竟这样的一些原因要少得多。

怀疑慢性鼻窦炎时，一般需要做电子鼻咽镜或CT检查。但是需要注意的是，一般感冒以后或鼻炎急性期，CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以CT检查我一般建议在急性期过后再做，这样反映的情况会更客观一些。

慢性鼻窦炎的治疗上，各人的观点有所不同。国际标准中，只说了哪些药物是有效的，循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用，有些观点认为可以不用，有些观点认为可以使用，有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用，国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上，我个人认为：

1. 抗生素：

一般前期还是需要使用抗生素，因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律，因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等，会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的，也并不是一套方案定下来后，将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。

所以在这里，只能说总体的观点、原则，具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用，具体用哪一种药，也是根据不同时间和病情会有所调整，这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药，最恰当地消除症状。

有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据，但其实临床上尤其是门诊不太好实施，国内外皆是如此。除非很严重，一般抗生素治疗效果都不好时，才进行细菌培养和药敏试验。

抗生素使用中的问题：

1）时间太短，有的用3天觉得改善就停，不行了又用。抗生素有效，一般使用10-14天为原则，至鼻涕完全消除。

2）无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则，具体情况再具体看。

但是抗生素是一把双刃剑，在细菌性炎症治疗上非常有效，但长期反复使用，对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。

2. 鼻喷激素：

在鼻喷激素的使用上，如前述及，国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。我在鼻窦炎的治疗上，这类药物用得相对少一点。个人观点吧，认为鼻喷激素并不能完全解除细菌感染的问题。但在炎症后期，对于鼻粘膜消肿还是可以使用的。

3. 中成药：

如鼻渊舒、香菊颗粒、鼻炎片等，这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全，可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药，都含有中药解表成分，一般不宜长期使用，且脾虚多汗者更不宜长期使用，症状好转后要及时停药，这点需要注意。

4. 粘膜促排剂和粘液稀化剂：

如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用，有极少数患者使用后有胃肠道反应，但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取，但还是经过了较严格的临床观察，所以安全性还是比较高的。

5. 其它药物及方法：

如海水冲洗、负压置换等，对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助，可根据情况使用之。

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