中西医结合有效治疗-肌炎和激素相关副作用

黄某某，男，2013年2月26日首诊，肌炎，目前口服强的松40mg qd，仍四肢无力，蹲起困难，平地仅能行走500米，不能上楼梯。伴食欲旺盛，多汗，怕热，大便每日3-5次，便溏，睡眠可。化验：尿酸544umol/l↑，肝功异常AST 64 IU/L↑, ALT 109 IU/L↑, 血常规正常。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

诊断：多发性肌炎

辩证:气陷血瘀，痰湿化热。拟升陷祛瘀，健脾利湿。处方：

生芪10g         柴胡8g        升麻4g         桔梗10g

三棱10g         莪术10g       山萸肉15g        知母15g

白术20g         党参10g         茯苓15g         扁豆10g

防风10g         当归10g       炙甘草8g

7付，水煎服，每日2次

六味地黄丸8粒 tid

1个月后（2013年3月26日）复诊，四肢无力明显好转，能平地行走2000米，自行上两阶楼梯。伴手足多汗，仍便溏。强的松减为35mg qd。查体：颅神经未见异常，双上肢级V-级，双下肢近端III+，足背屈肌力左侧III级，右侧0级。舌质淡暗，边有齿痕，舌苔薄白，脉细濡。尿酸365 umol/l已恢复正常，肌酸激酶/CK回落 2467 IU/L↑(正常值24-195)。效不更方。

上方生芪加至20g， 柴胡加至10g，升麻加至6g，山萸肉加至20g，知母加至20g，加山药10g。继续服用六味地黄丸。

3个月后（2013年5月7日）复诊，无力症状继续好转，蹲起已无困难，能上二层楼，平地行走2000米。伴怕热多汗，手足汗多，食欲亢进稍改善（3两/餐），便溏，每日2-3次，现口服强的松顺利减量过程中，即将减为30mg qd。查体双侧肩外展肌力V-级，双侧屈肘肌力IV级，右足背屈肌力左侧II级，右侧0级。处方原方加鱼腥草15g，继续服用六味地黄丸。

4个月后（2013年6月4日）复诊：诸症持续好转，能扶把手上两层楼，平地持续行走1小时，3000-4000米，蹲起正常。伴自汗，无盗汗，多饮，随着激素减量食欲回落，体重115斤，二便正常，大便偶尔溏。现在强的松已减为25mg qd。甲氨蝶呤 4# qw。 尿酸332umol/l已降至正常，肝功较前好转AST 51 IU/L↑, ALT 76 IU/L↑, 肌酸激酶/CK继续下降 1563 IU/L↑(正常值24-195)，CK-MB 113 IU/L↑(正常值0-25)。查体：颅神经未见异常，转颈耸肩有力，上肢肌力同前，双下肢肌力显著增加，近端肌力V-级，双足肌力已恢复正常V级。益气活血，滋阴健脾，以兹巩固。处方：

生黄芪20g         柴胡10g           升麻8g      桔梗10g

三棱10g          莪术15g           知母20g     山萸肉15g

党参10g          白术15g           山药20g     扁豆10g

生地10g          天花粉30g          麦冬10g      大贝20g

半夏20g          仙鹤草30g          当归20g      炙甘草8g

【按】多发性肌炎是自身免疫性疾病，造成慢性的肌肉无力，需要长期应用激素或其他免疫抑制剂治疗，又会带来很多药物相关的副作用，从而给很多患者造成身心重大负担。中西医结合辨证治疗配合西药可以起到减毒增效的作用，此例患者存在气虚血瘀的发病机制，以升陷祛瘀汤（全国名老中医史载祥教授的验方）为主加养阴之品改善激素引起的阴虚内热，效果非常明显：不仅无力改善、激素得以顺利减量，而且肝功能和尿酸也同时得到了显著改善。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器