什么是胡桃夹综合征/症？与精索静脉曲张有何关联？

前段时间碰到一位网站的患者朋友，他的主要诊断是左侧精索静脉曲张。这位患者比较学术和认真，查阅了很多资料后，在与我交流的过程中提到了胡桃夹综合征，并十分担心。那么这是一个什么样的疾病呢？上海市第一人民医院泌尿外科万众

图1

首先，介绍一下这个疾病发生的原因：图1中的左和右，与你所看到的的左和右是相反的，这是医学上所有图谱的常规。那么我们看到，最粗的红色血管是腹主动脉，偏左侧；最粗的蓝色血管是下腔静脉，偏右侧。由于这个解剖学基础，左肾静脉回流到下腔静脉，所经历的不仅仅更长的距离，还会从腹主动脉上方跨过。而在左肾静脉的上方，是另一根重要的血管：肠系膜上动脉。在正常情况下，左肾静脉周围包绕着一些结缔组织（腹膜后脂肪），松软而有弹性，起到支撑作用；而在病理状态下，这种支撑的物质减少，导致支撑力不足，那么便会引起左肾静脉受到前后夹击，被腹主动脉和肠系膜上动脉“压扁”了（如图2所示）。

图2

胡桃夹综合征的轻重，与血管受到压迫的程度是相关的。腹膜后脂肪比较稳定，只有在短时间内体重急剧下降或者患者极度消瘦的情况下，才会减少到引起疾病。患者会出现不同程度的血尿和左侧腰痛，并因此就诊。CT和MRI增强对于疾病的诊断都很有意义（图3），而血管造影虽然最为准确，但因为是有创检查，并不作为首选。严重的胡桃夹综合征，是需要手术治疗的。

图3

那么，在男性患者身上，胡桃夹综合征与精索静脉曲张有什么关联呢？首先，左侧精索静脉曲张的发生概率远远高于右侧，这在图1同样可以找到解释：左侧精索静脉常呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较右侧偏高，更容易出现静脉血液回流受阻。在胡桃夹综合征的基础上，其回流障碍更加显著，有时会造成顽固而严重的左侧精索静脉曲张。

综上所述，左侧精曲固然有可能是胡桃夹综合征引起的，但如果没有消瘦、体重突然地下降、血尿或者腰部的不适这些情况，大可不必过度担心。网络上的知识鱼龙混杂，水平参差不齐，查阅太多的文章，会造成患者本身的错判、误判，而更严重的是，会造成不必要的焦虑。所以，有病还是去医院，问医生！