预防糖尿病足溃疡的六 点建议

为了改善糖尿病足病患者护理，并提供多学科的治疗方法。2016 年美国血管外科协会（SVS）联合美国足病医学协会和血管医学协会发布糖尿病足治疗指南。本文对「预防糖尿病足溃疡」部分内容进行总结。龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞

1. 建议糖尿病患者每年间隔进行足部检查，由医生或接受过足部护理培训的高级护理人员进行。

检查频率应根据患者预计的足部疾病风险而定，但至少每年都做。应当对足溃疡或截肢术史和视力差病史进行评估。

需进行的检查包括：神经病变检查（Semmes Weinstein 单丝检测法）和触诊足脉搏；对足部畸形（锤状趾、拇外翻、夏科氏畸形）进行评估，包括压迫点和骨痂的形成。检查足趾，包含足趾间龟裂、老茧以及指甲问题。

需要说明的重要因素包括：患者当前的足部护理情况、多久做一次，以及都做哪些内容。建议对患者进行足部护理的基础教育，并定期强化。

危险增加的患者（存在神经病变、缺血、结构畸形）应当进行更多次足部检查，并加强教育。测量足趾血压不仅有助于预测创口愈合的可能性，也有助于预测溃疡风险。

2. 建议的足部检查包括采用 Semmes Weinstein 单丝检测法检查周围神经病变。

周围神经病变是导致糖尿病足部疾病的主要原因之一。评估周围神经病变的方法有：音叉检查、神经感觉定量测试仪、10 g Semmes Weinstein 单丝检测法，其中以 Semmes Weinstein 单丝检查最为准确。

检查的频率根据经验而定，每年进行一次初级护理检查比较合理。严重神经病变患者应当考虑增加间隔检查次数，并同时采用定制的矫正鞋类。

3. 建议对患者及其家属进行预防性足部护理的教育。

可由医生、足部治疗师或有经验的健康护理医师进行。此类教育应当在患者每年足部检查期间进行。

4. 对于一般危险糖尿病患者，不建议使用专业治疗用鞋。对于高危糖尿病患者（包括明显神经病变、足畸形或曾进行截肢术），建议使用定制的治疗用鞋。

糖尿病与足部疾病高发生率有关，不合适的鞋子引起的重复性创伤是一个常见的促进糖尿病足溃疡发生的因素。合适的鞋子能够降低老茧和足趾变形风险。定制的足矫形器结合一些质量好的运动鞋能够减轻足底压力，但是对糖尿病足痛没有明显影响。

不建议低危糖尿病患者在预防性足部护理期间使用常规的治疗用鞋。但是，患者应当提供充分的信息以选择合适的鞋子，而避免危险的鞋子。

推荐的鞋子应为：脚头宽阔、每边 3～4 个鞋带眼、鞋舌经过填充、质量好的轻质材料、尺寸足以容纳缓冲鞋垫。

鞋矫形镶嵌物有效预防足溃疡形成。高危糖尿病患者可考虑使用治疗用鞋子。

5. 建议适当控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以减少 DFU 发生率和感染，以及后续的截肢风险。

6. 不建议进行动脉血运重建术来预防 DFU。

由于糖尿病患者固有的长段和远端动脉疾病、侵袭性手术风险、腔内血管成形和开放性血运重建术诱导的血管损伤，动脉血运重建术的益处并不明显。开放性外科旁路血管成形术和腔内血管成形术重建血运都有显著的短期和长期并发症。

动脉血运重建术的适应症为：严重跛行、静息痛、组织缺失。糖尿病神经病变患者原发性足溃疡不太可能直接与大动脉血流损伤有关，而是与步态和足重分布异常有关。

把缺血作为促进溃疡发生或无法愈合的因素进行评价必不可少。然而，糖尿病神经病变本身并不主要是由缺血引起，而且也没有证据表明血运重建术能逆转缺血性神经病变，除了在急性缺血的情况下。

糖尿病和组织缺失患者在有明显的外周动脉疾病的情况下，血运重建术预防截肢是合理的。