头疼、头晕别大意，可能是“脑膜瘤”的危险信号

患者王某，女性，40岁，半年前无明显原因自感间断性、进行性头痛、头晕，不伴有恶心、呕吐，无四肢抽搐，于家中休息后头痛、头晕无明显好转。患者自认为工作劳累、紧张导致头痛，未引起本人重视，未行相关检查。近期单位例行检查时行头颅CT检查提示：左额叶脑膜瘤。经朋友介绍来到西安医学院第二附属医院神经外科就诊，门诊以“左额叶脑膜瘤”收住我科。专科查体：神志清楚，生命体征平稳。双侧瞳孔等大形圆直径约3mm，对光反应均灵敏。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，颈软无抵抗。神经系统查体无明显的定位体征。 西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

术前头颅CT 、术前MRI平扫T2像、术前头颅MRI增强扫描手术前赵海康主任组织全科医生进行客观、全面的术前讨论。最终赵海康主任总结认为：1. 患者左额叶占位性病变诊断明确，依据症状、体征以及影像学检查，多考虑脑膜瘤；2.该左额叶病变占位效果应明显，肿瘤基底部颅骨受侵犯，反应性增厚；3.从术前头颅MRI增强扫描判断，该肿瘤供血并不丰富；4.该占位位于功能区前方，注意保护功能区，防止因术中损伤功能区域，造成感觉、语言功能损伤；5.患者手术指征明确。经过详细、全面的术前准备。成立了由赵海康主任、袁致海主治医师、董西朝住院医师、孙书户住院医师组成的手术小组。2015年9月2日手术如期进行。由于术前经过反复的手术前论证、全面的术前准备，赵海康主任带领神经外科手术小组，准确、顺利、完整切除肿瘤及受侵犯硬膜，将受侵犯的颅骨内板予以相应处理，手术顺利，术中无出血。术后病理检查证实确为左额叶脑膜瘤。由于手术操作精细，患者术后反应轻，术后无并发症发生。现患者头痛、头晕症状消失，无神经功能缺失症状，术区切口缝线按时拆除。患者临床治愈出院。

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。50％位于矢状窦旁，另外大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其他部位偶见。

发病原因:脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。‍

临床表现:脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状并不严重。邻近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

诊断：对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的影像学检查，通过其特征性的影像学改变如“脑膜尾征”等对比分析，常可得到较正确的定性诊断。

治疗：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。当然对于高龄、占位效应不明显的患者可带瘤生存，观察随诊。

赵海康主任提醒大家勿忽视头痛、头晕等症状，必要时需行影像学检查。防止漏诊，延误疾病治疗。