多囊卵巢综合征患者怀孕了还要吃，能吃二甲双胍吗？

文章来源：中华内分泌代谢杂志,2021,37(6):529-533
作者：陈庆段雅倩刘其聪程伟刘东方

PCOS的发病机制中，胰岛素抵抗和高雄激素血症起重要作用，循环中的胰岛素不仅使卵巢进一步分泌雄激素，同时降低肝脏合成性激素结合球蛋白，导致高雄激素血症[15,16,17]。胰岛素抵抗可以通过破坏窦卵泡的发育，干扰垂体性腺轴，使患者出现慢性不排卵[18]。当罹患PCOS的妇女怀孕时，她们将面临在妊娠的前3个月中妊娠损失大增的风险[19]。
高胰岛素血症会加重PCOS患者的表型特征、生殖内分泌及代谢紊乱，进一步导致生育能力下降[3]。
二甲双胍是一种多效药物，通过增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素水平。即使二甲双胍能通过胎盘，在脐带血中以治疗浓度存在，但是尚无关于其致畸形的报道[20,21]。
二甲双胍对正常的血糖水平无影响，能有效改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平。
国外研究认为，二甲双胍用于妊娠期PCOS患者，可有效减少妊娠期并发症及不良妊娠结局[22]。研究表明，妊娠期间服用二甲双胍可减少PCOS患者早期妊娠损失[23]。
既往有不良妊娠史或人工流产史的PCOS患者，因拥有导致子宫内膜疾病的产妇因素，使早期自然流产的风险增加，出现早产、流产、低出生体重儿的风险更高[24,25]。
PCOS患者由于排卵障碍，自然受孕困难，部分患者需选择辅助生殖技术帮助受孕，这些妇女可能有更严重的PCOS。
本研究发现，与生活方式干预相比，二甲双胍使PCOS患者胚胎停育发生率显著降低，服用二甲双胍能显著减少患者出现胎膜早破。
二甲双胍作为一种全球通用的抗糖尿病药物，可用于妊娠期糖尿病患者，但并不能降低PCOS患者妊娠期糖尿病的发生率。有学者认为，二甲双胍能显著减少妊娠期并发症，而不影响雄激素水平[30]。而一个大型的随机对照试验研究表明，妊娠期使用二甲双胍或胰岛素，妊娠期高血压的患病率并没有差异[31]。
二甲双胍对胎儿体重的影响一直有争议。本研究中治疗组和对照组患者所产新生儿的体重并没有差异。既往也有研究发现，孕期暴露于二甲双胍对胎儿出生时体重没有影响，6个月时体重出现差异。

综上所述，PCOS患者孕期使用二甲双胍治疗，耐受性良好，能有效减少不良妊娠结局及分娩期并发症，未发现严重不良事件，证实其安全性可靠。二甲双胍价格低，可耐受，而且可广泛使用，但若作为常规应用，有关其对胎儿体重的影响尚存在争议，仍需进一步探讨。