这样的声嘶治疗早与晚，结果大不同

      复旦大学附属中山医院耳鼻喉科 周旭 戚颖
       上个月有两个因“声音嘶哑”就诊的病人，都是60岁左右的年纪，被诊断为“喉新生物”先后入院，恰好住在相邻的床位。虽说症状相似，但治疗结果大不相同，引人深思。
住在21床的老吴，平时喜欢抽烟喝酒，持续性声嘶5月余，但他始终不以为意，讳疾忌医，一直拖到呼吸有点费力了才来医院“临时抱佛脚”，门诊一检查，才发现了大问题。肿瘤占据了大半个喉咙：电子喉镜提示声带、喉室、室带、会厌喉面均有新生物，一侧声带固定。病理活检证实是喉鳞癌。体检发现右侧颈部也有淋巴结肿大，进一步检查CT和同位素扫描发现甲状软骨也有侵犯，这就表明到了癌症的晚期了，幸好还有手术的机会，但只能行全喉切除+颈淋巴结清扫术，就是把整个喉咙切除并且把颈部淋巴结和它周围的组织“一扫而光”，算得上喉癌手术中最大的手术之一了。术中发现肿瘤穿出颈淋巴结包膜外，累及颈动脉了，术后还需要补充放化疗，吃足了苦头，也丧失了语言能力。
        而住在22床的老万，同样是一个烟酒当饭吃的朋友，虽然生活习惯不怎么样，但他对自己身体上的不适比较小心，声嘶一个月即来就诊，检查发现右侧声带前中段一处局限的白色新生物，活检也是喉鳞癌。另外，老万以前肺部有一个小结节，尽管家属说在外院的CT检查说没问题，但老万还是在医生的劝说下做了全身肿瘤核医学扫描（PET-CT），结果显示肺部结节高度怀疑是癌，请胸外科大夫会诊，考虑是肺部独立的原发灶，与喉癌无关。随即发挥综合性大医院优势，在麻醉科配合下，与胸外科合作进行了二氧化碳激光切除喉癌手术联合胸腔镜下肺癌切除术，这二项都是内镜下的微创手术，连一般的伤口都看不到。病人恢复良好，顺利出院，也保留了语言能力，最重要的是，切除喉癌的同时切除了容易转移的肺腺癌（术中术后病理证实肺部结节是腺癌），这也算是不幸中的大幸了。
     这两人不同的结局，和他们选择的就诊时间实在太有关系了。