重视慢性非癌性疼痛

迄今为止，美国[1]、加拿大[2]等国的疼痛学会陆续颁布阿片类药物用于慢性非癌性疼痛（Chronic Non-Cancer Pain,CNCP）患者的使用指南, CNCP 患者使用阿片类药物的问题越来越受到各国疼痛学家的重视。根据美国疼痛学会临床指南 [1]，所有癌痛以外的慢性疼痛或生命终末期疼痛统称为慢性非癌性疼痛（CNCP）。CNCP是工作致残的主要原因，对生活状态和质量产生有害影响，并且花费相当高的成本[3]。航天中心医院疼痛门诊杨晓辉

近几年来，国外多篇文献资料[4，5，6]表明, 阿片类药物用于治疗各种原因引起的中到重度非癌性疼痛的效果确切, 阿片类药物用来治疗CNCP患者已得到广泛认可 [1]，但也存在镇痛效果逐渐减弱，潜在严重副作用，阿片类药物滥用的争议。因而，许多患者因镇痛不足或副作用中止长期阿片类药物治疗[7]。因此，有些医生们不愿意为CNCP患者开阿片类药物治疗，但加拿大的处方记录从2000年至2004阿片类药物消费增约50%[8]，增长率超过同一时期的美国。随着国外(CNCP)患者阿片类药物使用的快速增长，国内人们对阿片类药物用于此类患者仍有不同看法,仅于2002年由国家药品监督管理局颁布以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》，其中提到强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛患者使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。国内CNKI检索的相关临床研究中，观察到CNCP患者使用奥施康定, 可使VAS评分平均下降2分，经观察认为奥施康定用于CNCP患者是安全有效的。因此，国内对CNCP患者使用阿片类药物应该充分重视和理解。

目前，在美国每天有5000人的年龄跨越65岁, 进入老年人的行列, 中国人口是美国的7倍, 因此, 老龄化社会的现状不可避免。据报道, 80%的老年人曾经历过疼痛的折磨, 65岁以上老年人群中有18%的病人曾因慢性疼痛而接受药物治疗。临床上，CNCP老年患者越来越多的使用阿片类药物治疗, 而目前国内外关于CNCP老年患者使用阿片类药物治疗的安全性方面仍存在顾虑，因此，我们有必要更加重视CNCP患者的安全和生活治疗的提高。

参考文献

[1] Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG,et al. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain. 2009,10:113–30.

[2] Stewart WF, Ricci JA, Chee E,et al. Lost productive time and cost due to common pain conditions in the US workforce. JAMA. 2003,290:2443–54.