神经源性膀胱治疗保护上尿路恢复下尿路

　　神经源性膀胱，顾名思义就是由控制膀胱的神经出现损伤引起的膀胱功能障碍。要了解神经源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和内括约肌之间的关系。逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。

　　内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。

　　逼尿肌和内括约肌就像是球囊与龙头，二者协调工作，友好共处，我收缩时你放松，我放松时你收缩，共同维持膀胱内压稳定。

　　1、逼尿肌张力过高伴内括约肌张力过高

　　2、逼尿肌张力低下伴内括约肌张力低下

　　3、逼尿肌张力低下伴内括约肌张力过高

　　4、逼尿肌张力过高伴内括约肌张力低下

　　然而，当这些肌肉失去了上级中枢的支配，逼尿肌和内括约肌之间的平衡就会被打破，出现膀胱功能失调的情况。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水。

　　常见病因

　　所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。

　　1、脊髓损伤（创伤性、非创伤性）

　　2、糖尿病

　　3、脑外伤、脑肿瘤、脑卒中

　　4、帕金森病、老年痴呆症、多发性硬化病

　　5、直肠癌根治切除术、根治性子宫切除术、前列腺癌根治术

　　对于神经源性膀胱我们能做的评估是根本

　　神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异，并不总是与神经系统病变的严重程度相一致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。指南推荐需要进行尿流动力学检查，但是此方法在临床中需要泌尿外科配合，所以我科临床上开展了简易膀胱容量测定，根据每个患者不同的膀胱类型，进行药物或康复干预。

　　需要注意的是，膀胱有个安全压，一般来说成人是40cmH2O（超过此数值后会引起肾返流），一旦达到此数值后，就需停止向膀胱灌水。

　　通过此方法，我们可以大致知道膀胱是高张力或是低张力的，顺应性如何，残余尿多少，膀胱安全容量多大，初始排尿感大约是多少毫升，以此来进一步确定治疗方案。

　　神经源性膀胱的诊断并不困难，其精华就在于评估，评估做好了，接下来治疗也就顺理成章了。我们的治疗目标就是：首先保护上尿路，其次恢复下尿路！