你真的是心肌缺血吗？

经常有门诊的病人会对我说“潘医生，我有心肌缺血……”，作为一名心脏病专科医生，职业病马上又犯了，马上会回问一句“你为什么说自己心肌缺血呢？有什么证据吗？”结果经过仔细询问和查看患者的相关资料，从专业的角度说毫无心肌缺血的证据。甚至有些人更加离谱，根本没有什么检查资料，而只是某位医生说她是“心肌缺血”，她就一直把这个“帽子”戴在自己头上。今天潘医生写这篇文章，主要目的就是要告诉大家，不要着急给自己戴“心肌缺血”这顶帽子，不要稀里糊涂的去吃许许多多治疗心肌缺血的药物。

先来看一下心肌缺血的医学定义：由于各种原因导致给心脏供血的冠状动脉供血减少，从而导致心脏的供氧减少，使心肌呈现出缺血的状态，严重时甚至可能引起心脏不能正常工作。

那么常见的引起心肌缺血的原因有哪些呢？可引起心肌缺血的原因有很多，冠状动脉阻塞是导致心脏供血减少的直接原因；而血压过低、某些心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）、心肌病变（如肥厚型梗阻性心肌病），也会使心脏供血减少引起心肌缺血。目前全球资料显示，引起冠状动脉阻塞最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其它的还包括心肌桥（可以参见什么是心肌桥？危险吗？需要怎么治疗？）、冠状动脉炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、创伤以及先天性冠状动脉畸形等等。

我们这里只讨论冠状动脉阻塞最常见的原因——冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，因为它占了平时我们所见心肌缺血的大部分，少数少见的我们限于篇幅就不谈，交给我们专业心脏科医生判断。

首先，我们来看看是不是所有的冠状动脉粥样硬化都会导致心肌缺血呢？这是个经常会有误区。许多朋友常常会以为，冠状动脉CTA或者冠状动脉造影查出来心脏血管里有动脉粥样硬化，就以为自己心肌缺血了。其实由于心脏本身的代偿功能，轻中度（<50%狭窄）的冠状动脉粥样硬化一般不会引起心肌缺血。当然，在某些特殊情况下，即使本身冠状动脉粥样硬化斑块狭窄程度很轻，但是由于抽烟、工作压力过大、过度疲劳等等原因诱发了冠状动脉斑块破裂、痉挛或血栓形成，也会引起严重的心肌缺血，甚至心肌梗死！

怎么判断您有没有心肌缺血呢？专业的心脏科医生是通过您身上的①危险因素②症状③心电图④冠状动脉CTA或冠状动脉造影结果等，进行综合分析判断而得出来的结论。

①引起心肌缺血常见的危险因素有哪些呢？

研究发现，容易发生动脉粥样硬化的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、早发性心血管病家族史、肥胖、体力活动少、年龄等。一个人有的危险因素越多，他/她发生动脉粥样硬化的几率越高，冠状动脉狭窄堵塞的几率也越大。不过，研究资料显示，65以下的女性发病率相对较低。

但是危险因素并不等于心肌缺血本身，有众多危险因素的患者意味着发病的可能性比较高，应该引起重视和注意；而没有危险因素也不过是发生心肌缺血可能性低，并不是不发生心肌缺血。

②心绞痛是心肌缺血发作最典型的症状。

比较典型的表现为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛部位常见于心前区巴掌大小范围，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时容易发作，休息或服用硝酸甘油可以好转。

当然，也有一些不典型的心绞痛症状，如活动或劳累后的牙疼、下颌痛、上腹痛，也有许多人只有憋闷感而没有胸痛。关于心绞痛的特点描述可以参见“如何诊断冠心病？”

③心电图在判断心肌缺血有重要价值。

心肌缺血发作时心电图呈现的ST-T改变，而缓解时ST-T可以恢复，这是判断心肌缺血非常重要的依据。

有的朋友会说，“我心肌缺血发作时没有条件做心电图，每次到医院查的时候都没啥不舒服，怎么知道我是不是心肌缺血呢？”运动平板试验可以了解您在慢慢增加运动量时候心电图有没有心肌缺血的表现，这是对于我们普通心电图检查的很好的补充检查，有时候能发现一些平时心电图没能发现的心肌缺血。当然，如果需要进一步明确了解我们的心脏血管是不是有阻塞，我们可以通过冠状动脉CTA或者冠状动脉造影。

④冠状动脉CTA：通过静脉注射造影剂后进行快速CT扫描，然后经过计算机处理、重建获得冠状动脉的模拟图像，可以了解到您的心脏血管有没有狭窄堵塞。

⑤冠状动脉造影：当然，到目前为止冠状动脉造影还是诊断冠心病心肌缺血的金标准。

我们可以通过危险因素的多少、症状是否典型以及心电图有没有动态的ST-改变，大致可以判断一个人是否有心肌缺血，但很多不典型的时候需要通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影来明确。而我们身边有些人就凭一张心电图，甚至是很主观武断地说某某是心肌缺血，这其实是很不负责任的，很多时候可能给患者带来很多不必要的用药和心理负担。希望以上的文字能够对大家“心肌缺血”有所帮助。

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