何时该打狂犬病及破伤风疫苗-来自闵行疾控的专业建议

众所周知，狂犬病和破伤风都是病死率极高的疾病。在日常生活中，很多人会有下面这些疑问：

我的胳膊被家养的仓鼠咬了一口，怎么办呀？

我女儿喂兔子时被咬破了手指，要打什么针吗？

我孩子被同学咬了，要不要打狂犬疫苗？

……

那么，被老鼠、仓鼠、兔子等动物甚至被人咬伤或抓伤后，到底要不要打疫苗呢？

需要打狂犬病疫苗吗？

从全球范围来看，99%以上的人类狂犬病病例是由犬类感染和传播狂犬病病毒而引起，极小部分是由野生动物（如狐狸、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬）引起。因此，被以上这些动物咬伤或抓伤，建议及时接种狂犬病疫苗。

蝙蝠是狂犬病病毒的另一个主要宿主（曾有报道在1990-2016年间美国发生的52例人类狂犬病病例中，有48例是由蝙蝠引起），且极易造成不易发觉的细微伤口，故如果与蝙蝠有任何接触，建议及时接种狂犬病疫苗。

猪、牛、猴、马、羊、驴、鹿等各种哺乳动物本身可能感染狂犬病，但造成狂犬病病毒持续传播的概率极低。被这些动物咬伤或抓伤，无需接种狂犬病疫苗。

啮齿类动物（如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠）和兔形目动物（包括家兔、野兔等各种兔）不参与狂犬病病毒的流行和传播。美国国家疾病预防控制中心二十年的监测结果显示，从未在各种啮齿类动物中监测到狂犬病病毒，也没有这些动物导致人狂犬病病例的证据。所以，被仓鼠、老鼠、兔子咬伤或抓伤，无需接种狂犬病疫苗。

各种禽类（鸡鸭）、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不会感染和传播狂犬病病毒。被这些动物弄伤，无需接种狂犬病疫苗。

此外，除了极少通过受感染的组织和器官移植而实现的狂犬病传播，狂犬病在人与人之间的传播从未得到证实。因此，如果被人咬伤或抓伤，无需担心感染狂犬病病毒，无需接种狂犬病疫苗。

需要打破伤风疫苗吗？

破伤风由“破伤风杆菌”引起，它是一种厌氧菌，大多数在泥土、粪便、铁锈里存在，暴露在空气中无法存活。但过于深的伤口因不容易与空气接触，形成了“无氧”的环境，则需要当心了。

被动物咬伤本身不会传播破伤风，但如果造成的伤口过深或伤口被污染，则有感染破伤风的风险，需及时接种破伤风被动免疫抑制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）和破伤风疫苗。

如果孩子按照国家免疫计划程序规范、科学接种疫苗，18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗，6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗（4剂百白破疫苗+1剂白破疫苗）。接种疫苗后，保护效果可持续5-10年，也就是说在保护期内，孩子是拥有对破伤风病菌足够的免疫力。

需要打其他疫苗吗？

鼠疫疫苗：鼠疫在我国人与人之间传播已基本消灭，目前没有鼠疫疫苗可以接种。

出血热疫苗：作为储备疫苗，普通公民一般不需接种流行性出血热疫苗。

因此，被老鼠、仓鼠、兔子等动物咬伤一般不需接种其他疫苗。

那么，被上述动物咬伤或抓伤后

应该怎么做呢？

💮 如果只伤及表皮，较浅的伤口，可以用肥皂和干净水清洗伤口15分钟，再抹上抗生素软膏。

💮 如果出血严重直接按压止血，伤口严重则及时就医，寻求专业的外科处置或用药指导。

参考资料

1. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018

2. Uptodate.蝙蝠暴露.应何时进行狂犬病预防.

3. Animals and rabies. U.S CDC; http://www.cdc.gov/rabiesandkids/animals.html.

4. 《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》.中国疾病预防控制中心.

5. 《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》.国家卫生计生委.

6.中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志, 2018

7. 历年全国法定传染病疫情概况.国家卫生健康委员疾病预防控制局.