起源于骶管向腹膜外盆腔内发展的神经源性肿瘤

　　神经源性肿瘤是起源于脊神经、交感神经干、肋间神经和迷走神经的纵隔肿瘤之一，也是成人和儿童最常见的椎管内肿瘤之一。近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组联合唐都医院妇产科，成功为一例被确诊为起源于骶管，向腹膜外盆腔内发展神经源性肿瘤患者行手术切除。术中，全切肿瘤，且出血少，符合神经外科微创理念。术后，患者症状缓解明显并无不适，不久即出院调养。

　　55岁农妇突发间断性腹部疼痛

　　患者郭某今年55岁，甘肃庆阳人，农民。1年前（2015年），郭某在没有受到任何外伤及其他诱发因素的情况下出现腹部疼痛——疼痛呈间断性。

　　郭某家庭条件一般，收入仅靠务农和丈夫、儿子外出打工，且儿子尚未结婚，考虑到自家情况，未作任何治疗，只是在疼痛时服用止痛药或（和）卧床休息。一年来，郭某症状不断加重，无奈之下就诊于当地医院。

　　盆腔肿物侵及骶尾骨，转院！

　　郭某在当地医院妇科就诊，发现盆腔有肿物，当地医生经讨论建议行手术治疗。谁曾想，手术中，经探查发现，肿物不仅存在于盆腔，且已经侵及骶尾骨。当地医院考虑到医疗水平和医疗设备并无充足把握完全切除肿物，建议转院，郭某被紧急转往西安某大型综合性三甲医院。

　　该医院行盆腔CT示：骶前、盆腔右侧见团块状混杂密度影，大小约9.1*7.3cm,右侧骶孔扩大，考虑神经鞘瘤可能性大。复查MRI也支持上述观点。

　　再转院，诊断明确！

　　虽说该医院已经确诊，但是郭某家属还是不放心，在此转往第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组做进一步诊断、治疗。

　　第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组接诊以来，给予充分重视，查体、询问病史、影像学检查……完成一系列常规术前检查后，认为：从影像学上考虑神经源性肿瘤，起源于骶管，向腹膜外盆腔内发展，手术指征明确，并无明显手术禁忌症。

影像学资料

　　手术：脊柱神经外科+妇产科完美全切患者肿瘤

　　唐都医院神经外科经讨论认为：诊断明确，建议由脊柱脊髓疾病治疗组为患者行全麻下经腹膜外入路骶前占位性病变切除术，手术最好会同妇产科，协作完成。

　　对此，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授介绍，早前，此类手术多在泌尿外科或妇产科做，但由于手术观念、器械等原因，骶管内的肿瘤难以做到完全切除，容易复发；近年来，脊柱神经外科逐渐开展此类手术，但手术时，容易损伤骶前静脉丛，出血迅速且量大。因此，无论是哪个科室单一手术，对于患者而言都不是最佳选择。

术后影像学资料

　　“据多学科联合诊治（MDT）原则，尽可能做到全切肿瘤且降低风险手术无疑是此类患者最佳选择，因此，我们邀请妇产科医生会诊并联合手术。”李维新教授说“手术中，妇产科医生负责经腹腔建立手术通路，我们脊柱神经外科医生负责切除肿瘤，各自发挥专业领域的特长，共同为患者的健康保驾护航！”

　　经过脊柱神经外科和妇产科医护人员的无间配合、共同努力，郭某肿瘤被全部切除，且没有损伤骶前静脉丛，出血量也控制在200ml内。

　　康复后患者送来了锦旗感谢帮助她的医生护士们！