乳腺癌患者使用骨转移针时是否能拔牙？

经常被乳腺癌患者询问是否能拔牙的问题，看来，牙齿确实是现代人的一个大问题。乳腺癌患者，特别是使用了骨转移针——双膦酸盐的患者是否能拔牙呢？

双膦酸盐能特异的与骨质中的羟膦灰石结合，抑制破骨细胞活性，从而阻止骨质吸收。用于治疗骨质疏松症，变形性骨炎，恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨痛症等。在乳腺癌患者中主要有两种用法，一种是乳腺癌伴有骨转移的患者，为了治疗骨转移一般每月使用1次；另一种用法是服用内分泌药物的乳腺癌患者出现明显骨质疏松的表现的，一般每半年使用1次。但任何药物在起到正面作用的同时，也会存在副作用，常用的骨转移针双膦酸盐亦是如此，其最严重副反应是颌骨坏死。

双膦酸盐导致的颌骨坏死是一种相对少见的副作用，其发生机制有很多假说，比如过度一致骨转换或骨重塑、抑制血供、持久的微创伤、感染或炎症等。研究发现，有至少52%-65%的药物相关的颌骨坏死诱发事件为拔牙。

颌骨坏死很难治疗，因此要着重于预防。首先，在使用双膦酸盐之前，推荐接受全面的牙齿、牙周检查记忆口腔影像学检查。其次，应拔出不可恢复和不大可能挽救的牙齿，建议在换牙部位重新被粘膜覆盖或有充分骨愈合后再开始使用双膦酸盐。而且应尽量选择保留牙根的小操作，同时治疗活动性的口腔感染等。在双膦酸盐治疗期间，尽量避免拔牙、牙种植等有创性的牙科操作，而相对无创的洗牙、补牙、植入牙冠及常规的根管治疗不会增加颌骨坏死的风险。而且患者应该保持良好的口腔卫生，包括每日刷牙、使用牙线和使用抗菌漱口水等，并推荐定期的牙科检查，以降低牙周病和口腔感染的发生率。同时建议戒烟、戒酒。   

双膦酸盐还存在其他副作用：

（1）      低钙血症：使用双膦酸盐的患者可引起暂时性地低钙血症，因此接受双膦酸盐治疗的患者应补充钙和维生素D，但钙补充剂可干扰双膦酸盐的吸收，所以应该在使用双膦酸盐至少1小时候再服用钙剂。

（2）      肌肉骨骼疼痛：极少发生，但一些患者再开始使用双膦酸盐后的很长一段时间发生了骨、关节或肌肉的疼痛。

（3）      肾功能损害：使用前应检查肾功能，防止加重肾损害，且双膦酸盐应至少输注30分钟。

（4）      眼部副作用：极少发生，眼部疼痛、视物模糊、结膜炎、葡萄膜炎及巩膜炎。

（5）      心房颤动：风险很低，一般不会。但严重基础心脏病或房颤病史的患者，谨慎使用。

另外，口服药物可能会导致反流、食管炎和食管溃疡。静脉注射药物会导致流感样症状，比如低热、肌肉、关节疼痛等，可使用退热剂治疗，且多发生在初次使用时，之后使用发生的几率较低。