女性美丽杀手——女性型脱发

女性型脱发（femalepatternhairloss，FPHL）是成年女性脱发的主要原因，临床表现具有特征性，发病机制尚不完全清楚。最初，该病被泛称为女性弥漫性脱发，在明确雄激素在男性型脱发中的作用后，也开始称女性雄激素性脱发，以强调激素和遗传因素的作用，但雄激素在女性型脱发中的致病作用尚未完全阐明。张迎春等对女性型脱发在流行病学、病因及发病机制、临床表现和分类、辅助检查、病理及病理生理学改变等方面的进展进行综述。

1.流行病学：

由于缺乏统一的诊断标准，尚无FPHL在各人种间的流行病学研究。FPHL多在育龄期发病，儿童和青春期也偶可发病，第二个发病高峰在绝经期，迫切需要治疗者多在25~40岁。我国的一项在6个城市以社区为基础的调查结果显示，女性中雄激素性脱发的患病率为6%，其中40岁以下的女性低于2.3%，40岁发病率高于5.4%。

2.病因及发病机制：

①激素及代谢因素：FPHL可能与过高的雌激素有关，FPHL患者更容易发生颈动脉粥样硬化和代谢综合征；②微炎症：FPHL患者的毛囊在萎缩过程中，可能伴随漏斗部周围轻中度的淋巴细胞炎性浸润，即微炎症，以区分瘢痕性脱发的炎症；③遗传因素：FPHL患者家族成员常同患该病（40%~54%），尤其是临床表现出现较早者（＜40岁），同卵双生者同患的概率较异卵双生高2倍，FPHL可能属于不完全外显率的多基因遗传病，在表现形式上也不尽相同（经典型或弥漫型）；④外因对FPHL的发病十分重要，可能包括睾酮水平、心理应激、高血压、糖尿病、吸烟、多婚史、缺少防晒、高收入和少运动。

3.临床表现和分类：

①对于头顶弥漫性稀疏，保留前额发际线，采用Ludwig分类法，分成3级，脱发区轻微稀疏为Ⅰ级，全部脱落为Ⅲ级，另外Sinclair分类法与Ludwig法相似，但脱发以正常头皮为基准分为4级，相对而言更适合每例患者的实际情况；②对于双上颞及头顶毛发稀疏，伴前额加重（圣诞树型），由Oslen于1999年命名，除弥漫性发稀疏之外，中分线区域脱发特别显著，与前额发际线形成一个三角形；③对于双颞部不脱发的稀疏，Lee等提出了一种BASP（basicandspecific）的新分类法，BA表示前额发际线的形状，分为4种基本类型，即L、M、C、U型（字母形象地代表了脱发的形状）；SP表示脱发区（额部及头顶）的头发密度，分为2种类型，即F（frontal，额部）、V（vertex，顶部）；每种亚型按照严重程度再进一步细分，结合BA及SP的亚型决定最终的脱发类型。

4.辅助检查：

由于临床上存在其他形式的非瘢痕性弥漫性脱发，如慢性休止期脱发、老年性脱发、弥漫性斑秃、假性斑秃、头发松动综合征以及梅毒性脱发，常导致早期FPHL难以确诊。辅助检查有助于FPHL的诊断，有牵拉试验、毛发图像分析、皮肤镜、TrichoScan®毛发扫描仪、实验室改变检查等。

5.病理及病理生理学改变：

①病理学改变：对于极早期的患者、表现不典型以及与可能合并其他脱发时需要组织病理学检查来确诊。传统的纵向切片可见整个毛囊，水平断面中萎缩毛发的比例与终毛相比增加，FPHL患者的生长期/休止期毛发比例下降，可能会出现毛囊周围少量淋巴组织细胞炎性浸润和纤维化；

②病理生理学改变：毛囊的生物周期与邻近组织不同步，能以镶嵌的形式生长在头皮。通常，毛囊生长期持续2~8年，退行期持续2~3周，休止期持续约3个月。在休止期末，原毛发脱落，由新生毛发替代。可以通过毛发图像分析或病理检查证实。

尽管FPHL和男性型脱发的病理改变基本一致，但考虑到临床表现以及对治疗反应的差异，尚不确定是否属于同一种病。相对于男性型脱发，FPHL对治疗的反应差异性较大，毛囊移植有一定局限性，因为弥漫性脱发患者的供区选择较难，术后需要长期的药物治疗。为取得良好的临床疗效，或阻止FPHL病情进展，需要在病因和病理机制上加强研究，不断提高对FPHL的认识。

原创2017-10-31中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志

女性型脱发的临床进展 

张迎春    吕中法    朱健伟 

作者单位：浙江大学校医院皮肤科（张迎春）；浙江大学医学院附属第二医院皮肤科（吕中法）；浙江医院皮肤科（朱健伟）