“荣脉散”对前部缺血性视神病变FFA血管充盈状态的影响观察...

“荣脉散”对前部缺血性视神病变FFA血管充盈状态的影响观察

薛尚才[1]  李勇[2]  郎雪莲2  孙建玲1甘肃省第二人民医院眼科薛尚才

摘要 目的 观察中药“荣脉散”对前部缺血性视神病变FFA血管充盈状态的影响。方法 收集2008年5月至2011年10间住院治疗的前部缺血性视神病变共58例，随机分为常规治疗组（对照组）30例，中药“荣脉散”干预组（治疗组）28例，对中药“荣脉散”干预组28例病例在进行常规治疗的基础上加服中药“荣脉散”，观察FFA血管充盈指标的变化，对两组治疗效果进行分析比较。结果 常规治疗组（对照组）平均均臂—视网膜循环时间16.9±0.46s，视盘荧光染料渗漏显现时间22.3±0.37s，中药“荣脉散”干预组平均均臂—视网膜循环时间13.4±0.51s，视盘荧光染料渗漏显现时间16.3±0.32s。经统计学处理，双组结果差异有显著性（P<0.05）。结论 中药“荣脉散”治疗对前部缺血性视神病变的FFA血管充盈状态有明显的改善作用。

关键词：中药 前部缺血性视神病变  FFA  临床观察

“run mai san” on anteriorischemicoptico-neuropaty affecting the state FFA observed vascular filling.

Xue Shang-cai, Li yong,  Fan yong,  Lang xue-lian,  Sun jian-lin

Department of Ophthalmology ,The Second People’s Hospital of Gansu province,Lanzhou  730000,China

ABSTRACT Objective Observation of "run mai san”on the anteriorischemicoptico-neuropaty of vascular filling state FFA effects. Methods Collected in May 2008 to 2011 10 hospitalized anteriorischemicoptico-neuropaty of 48 patients.randomly divided into control group 20 cases. treatment group 28 cases. On treatment group, 28 cases on the basis of onset of“run mai san” with oral, conventional treatment,  FFA observed changes in vascular filling index, Treatment of the two groups were analyzed and compared. Results control group ere an average arm - retinal circulation time 16.9 ± 0.46s, disc dye leakage appeared time 22.3 ± 0.37s, treatment group on average， arm - retinal circulation time 13.4 ± 0.51s, Disc leakage of fluorescent dyes show time 16.3 ± 0.32s. Statistically, the results of two-group difference was significant (P <0.05). Conclusion“run mai san” with oral on anteriorischemicoptico-neuropaty of vascular filling state of FFA significant improvement.

  Keywords   Traditional Chinese medicine   AION   FFA   Clinical observation

前部缺血性视神经病变（anteriorischemicoptico-neuropaty,AION）是由于供应视盘的前端即筛板前区及筛板区的睫状后动脉的小分支供应发生缺血性病变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。为了明确的观察降中药“荣脉散”治疗对前部缺血性视神病变眼部彩色多普勒血流动力学的影响，将自2008年5月至2011年10间住院治疗的前部缺血性视神病变共48例纳入研究，其中，在常规治疗的基础上给予口服“荣脉散”治疗的28例病例作为治疗组，只给予常规治疗的20例病例作为对照组，对其眼部FFA血管充盈状态指标进行对照分析，结果显示中药“荣脉散”治疗有明显的改善眼部FFA指标的作用。现报告如下：

资料与方法

一 一般资料

1．诊断标准

１．多见于中老年，双眼先后发病，常伴全身血管性疾病、糖尿病等。

２．视力突然下降，很少伴有眼胀或眼球转动时疼痛。

３．视乳头部分或全部轻度水肿，早期充血，边界较为模糊，可有局限性的颜色变淡区域。

４．视野改变为特征性与生理盲点相连的弧形视野缺损与偏盲相连。

５．眼底血管荧光造影：造影早期视盘某一部分呈弱荧光，造影晚期此弱荧光区有明显的影光渗漏。

2．基本资料

收集2008年5月至2011年10间符合诊断标准住院治疗的前部缺血性视神病变共58例，其中右眼37例，左眼21例；男性27例，女性31例；年龄42岁~79岁，平均年龄58.6岁。视力，最差者指数/眼前，最好者4.5；眼压，17.30mmhg~28.79 mmhg，平均眼压22.12 mmhg.

二 方法

1分组及中药干预

本组前部缺血性视神病变共58例，随机分为非中药干预组（对照组）30例，中药干预组28例, 对常规治疗组（对照组）30例不加服中药治疗，对中药干预组（治疗组）28例病例在在常规治疗的基础上加服中药“荣脉散”。

2 常规治疗

对本组前部缺血性视神病变共68例均常规给予激素甲基强的松龙500mmg三日冲击治疗、血栓通注射液300mmg静脉滴注扩血管治疗、鼠神经生长因子30ug视经营养治疗及复方樟柳硷2ml颞侧穴位注射，疗程10天。

3 眼底FFA血管充盈指标测定

采用拓普康用美国TOPCON公司生产的TRC-50IX眼底血管造影仪对所有患者在治疗前及治疗后均进行FFA检查，分析记录荧光变化的特征，采集臂-视网膜循环时间、视盘荧光染料渗漏显现时间及视盘周脉络膜弱荧光发生率等，对所得的数据进行比较并进行统计学处理。

4统计学方法

采用SPSS17.0中文统计软件对各参数进行显著性t检验。

结果

    1 “荣脉散”及常规治疗前结果分析

常规治疗组（对照组）30例，中药“荣脉散”干预组（治疗组）28例，治疗前行眼底FFA指标数据经统计学处理两组无显著性差异（P＞0.05）。

    2眼底FFA特点及中药“荣脉散”及常规治疗后结果分析

1)  AION眼底FFA特点

两组患者在造影早期视盘呈弱荧光，后期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征。造影早期视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损58眼 （100%）。造影后期视盘渗漏呈强荧光58眼（100%），其中边缘模糊视盘强荧光31眼（53.4%）; 盘缘有小出血遮蔽荧光8眼（13.8%）。后期视盘强荧光基本形态:（1）缺血区呈强荧光，其亮度较非缺血区强荧光亮度强11眼（18.9%）;（2）缺血区呈强荧光，其亮度较非缺血区强荧光亮度弱39眼（67.24%）;（3）缺血区呈弱荧光，其亮度较非缺血区强荧光亮度明显弱8眼（13.79%）。造影早期视盘周脉络膜局限性弱荧光37眼。

2) 常规治疗后AION “荣脉散”治疗组与对照组眼的FFA相关血管充盈参数结果（附表）。

附表： AION “荣脉散”治疗组与对照组眼FFA相关血管充盈参数值比较（t检验）

眼数    臂-视网膜循环时间        视盘荧光染料渗漏显现时间

治疗组       28    13.4±0.51s(13-18 s)     13.4±0.51s（动脉早期10～20s）

对照组       30    16.9±0.46s(16-22 s)     22.3±0.37s（静脉后期20～45s）

P值                     P<0.05                 P<0.05

AION治疗后FFA臂-视网膜循环时间“荣脉散”治疗组较常规治疗（对照组）眼有明显的改善（P<0.05），视盘荧光染料渗漏显现时间“荣脉散”治疗组较常规治疗组（对照组）明显缩短（P<0.05），结果显示，中药“荣脉散”治疗后眼底FFA相关血管充盈参数值明显好转，说明中药“荣脉散”治疗后眼底的血供有着明显的改善，有利于AION的治疗。

讨论

前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死，其病因常与全身病史相关 [1]， 由于长期全身血管病破坏了供应视盘的睫状血管的自体调节，致使视盘局部灌注压的比率失衡，发生了缺血性病变。发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血性病变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为视神经萎缩。临床上常表现为急性的视力下降，程度不等，从轻度下降至无光感。眼底情况因病程和部位的不同，视盘表现不一，急性期多为轻度黄白性水肿，可为弥漫或局限，动脉变细，盘周可有火焰状出血。急性期过后视盘水肿消退，遗留视神经萎缩[2] 。视野缺损表现类型很多，但常见与生理盲点相连的视野缺损，而以非完全性半侧缺损最多见，视野表现下方缺损是缺盘的典型视野改变[3] 。

眼底荧光素血管造影对缺血性视神经病变有一定的诊断价值。FFA早期视盘全部或部分荧光充盈延缓或缺损，显示缺血损害的部位和范围，视盘的某一部分呈弱荧光，而视盘的其他部分呈正常荧光，晚期视盘荧光形态有多种表现形式，大致可以分为4种类型：①视盘呈边界不清的强荧光。考虑这是由于视盘缺血较严重或缺血范围较大，表层毛细血管网的扩张和染料渗漏十分剧烈所致。②视盘缺血区呈强荧光，非缺血区呈正常或更强荧光。本文认为AION发生后，视盘表层毛细血管网和筛板前区非缺血部位的毛细血管网同时出现反应性扩张。视盘表层毛细血管网扩张的结果使视盘产生弥漫性强荧光，而筛板前区非缺血部位的毛细血管网扩张产生视盘荧光的强弱不对称。如果视盘缺血较轻或缺血范围较小，视盘表层毛细血管网代偿性扩张、染料渗漏等病变反应不十分剧烈，就会表现出视盘筛板前区荧光强弱的不一致性，两层荧光的叠加使缺血区呈强荧光，非缺血区呈正常荧光或更强荧光。③视盘缺血区呈弱荧光，非缺血区呈正常荧光或强荧光。考虑这是由于缺血累及表层毛细血管网，使其扩张和渗漏消失，而非缺血区毛细血管网扩张所致;也可能是视神经萎缩的早期表现。④视盘全部或部分呈弱荧光。此类患者造影全过程视盘缺血区或整个视盘染料均充盈不良，表明视神经出现萎缩 [4]- [7]。

“荣脉散”是民间挖掘的一验方，据该方拥有者介绍该方对全身缺血性疾病特别是头部缺血性疾病有着很好的疗效。应用该方在治疗前部缺血性视神经病变中也取得了好的疗效，为了能了解其确切的疗效，在治疗中我们介入了CDFI技术，从相应的血流动力学指标判断其治疗价值。“荣脉散”方剂组成：三七、丹参、黄芪、当参、生地、天冬、麦冬，各配量共研为抹，温水冲服，每次6克，每日两次，干枣两颗共服。方中三七、丹参为君主活血、增加血运，生地、干枣为臣配以生血、填血虚，黄芪、当参为佐以补气行气、增强血气运行，天冬、麦冬为使以滋阴、防燥，整方以荣脉为主旨，主要作用为增加血流、改善微循环。

本研究对前部缺血性视神经病变患者在进行常规治疗的基础上进行中药“荣脉散”干预（治疗组）与常规治疗组（对照组）分组对照，对中药“荣脉散”组28例病例在常规治疗的基础上加服中药 “荣脉散”治疗，以上两组患者在治疗前及治疗后均进行FFA检查，分析记录荧光变化的特征，采集臂-视网膜循环时间、视盘荧光染料渗漏显现时间及视盘周脉络膜弱荧光发生率等，结果显示，两组患者在造影早期视盘呈弱荧光，后期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征，治疗前两组眼底FFA指标数据经统计学处理两组无显著性差异，经中药“荣脉散”治疗后治疗组眼底FFA指标较观察组有明显的改善，血管充盈指标明显好转，两组数据对照经统计学处理有显著性差异（P<0.05），因此从这层面证实，中药“荣脉散”治疗后患者患眼的视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流充盈状态均有明显的改善，有利于眼部的血供及改善视神经低灌注，非常有助于前部缺血性视神经病变的治疗，在临床上应积极强调本病在治疗中中医治疗的重要作用。

【参考文献】

1王润生，陈青山，王新平等. 前部缺血性视神经病变患者动态血压、心率分析. 中华眼底病杂志,2002,18:259~261

2李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社2005:2919-2921。

3 Hayreh SS. Ischaemic optic neuropathy. Indian J ophthalmol 2000;48(3):171?194

  4尚志宏.前部缺血性视神经病变的眼底荧光血管造影.临床眼科杂志,2007,2:231.

  5杜力,宋琛,徐玉华等. 前部缺血性视神经病变的眼底荧光血管造影. 中华实验眼科杂志,1990,2:223.

  6王新娥,江天章,薛继新等. 前部缺血性视神经病变的眼底荧光血管造影及视野改变. 国际眼科杂志,2003,4:416.

   7胡亚丽,杨永福,姜华等. 前部缺血性视神经病变的眼底荧光血管造影及视野分析. 临床眼科杂志,2000,3:324.