膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。

膝关节骨性关节炎的诊断标准是：  

临床：

（1）前月大多数时间有膝痛；

（2）有骨摩擦音；

（3）晨僵时间<30min；

（4）年龄>38岁；

（5）有骨性膨大。

满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者作出膝骨关节节病诊断。

临床+实验室+放射学：

（1）前月大多数时间有膝痛；

（2）骨赘形成；

（3）关节液检查符合骨关节炎；

（4）年龄<40岁；

（5）晨僵时间<30min；

（6）有骨摩擦音。

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者作为膝骨关节炎诊断。

[鉴别诊断]

1、类风湿关节炎  发病年龄多为30至50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。

2、强直性脊柱炎  强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在X片上病变以骶骼关节炎为主，并且晚期可出现“竹关节”脊柱，90%的病人为HLA-B27阳性，可以与骨关节炎鉴别。

3、其他类型关节炎  可与其他类型的骨关节炎相鉴别，如银屑病性关节炎，也可同时伴有远端指间关节损害，但伴有原发病的皮肤损害，可进行鉴别。血友病性关节炎，多伴有反复出血倾向，家族史等，可与骨关节炎进行鉴别。

治疗：

对骨性关节炎的治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。在AAOS指南中，对各治疗项目进行了推荐的分级，可以看出对目前临床常使用的口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素、关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术等，指南是不建议使用的。因为没有找到有足够说服力的证据证明其有效性。

1.        强烈推荐：参与自我管理项目；口服及外用非甾体抗炎药物；不推荐使用玻璃酸钠及关节镜清理术。

2.     中度推荐：减肥；截骨手术（胫骨高位截骨术）等；

3.     不建议：针灸；外侧楔形鞋垫；氨基葡萄糖及硫酸软骨素等保健品。

4.  不赞成也不反对：理疗；按摩；外翻应力支具；对乙酰氨基酚、阿片类药物；关节腔注射激素；关节腔注射生长因子/富血小板血浆；半月板部分切除术（关节镜手术）。