“中渗”怎么治疗？

　　中心性渗出性脉络膜视网膜病变(centralexudativechorioretinopathy)简称"中渗",为1939年Rieger首次报告。多单眼发病。起病年龄平均32～38岁。眼底表现类似老年黄斑变性，但病灶较老年黄斑变性者为小。多为孤立的渗出灶,伴有出血。本病曾有青年性黄斑变性或出血性黄斑病变之称，其致病为不同原因的炎症,引起视网膜下新生血管膜形成,发生浆液性或/和出血性色素上皮或/和神经上皮脱离。经对症抗炎治疗病情可得到控制[41]中渗在中国是十分常见，而在欧美西方国家，则相对少见，因此，中渗在西方国家已经很少使用，取而代之的是特发性脉络膜新生血管（idiopathicchoroidalneovascularization），但二者有不同之处，一部分中渗患者可以查到比较确切的病因，而特发性CNV则指那些查不到确切病因的脉络膜新生血管形成。

　　一、临床表现

　　【症状】本病多发于后极部眼底，位于黄斑的渗出性病灶，中心视力早期即明显减退。位于黄斑中心以外者，不一定引起自觉，当浆液性视网膜浅脱离影响中心凹时，可有类似"中浆"的主诉。视力轻度减退,视物变小变形等。

　　【眼底所见】眼底表现为视网膜下脉络膜新生血管膜所引起的视网膜水肿、出血与渗出。病灶处有浆液性视网膜色素上皮与神经上皮脱离，常伴有出血，位病灶外围一圈，很少有大量出血至玻璃体或广泛视网膜下出血。有时只见黄色渗出，见不到或只有少许出血，可能出血已吸收，或尚未出血，但渗出经常存在呈黄色脂状。有时可见灰膜样圆形病灶位其中央。病程较久者,亦可有色素增殖。

　　【眼底荧光血管造影】造影早期,渗出性病灶处呈现低荧光,出血处始终遮挡荧光,但渗出与出血不浓处可显示脉络膜新生血管形态,如典型的花瓣状或车轮状的高荧光，随造影时间延长，新生血管渗漏融合成一片高荧光。

　　【视野】可有绝对或相对性中心暗点。

　　【病程】本病自然病程较"中浆"类为恶劣,急性期出血、渗出使视力下降,恢复期中出血和渗出可逐渐吸收。在组织修复过程中,机化瘢痕增生亦影响视力。但经积极治疗后,一般不象老年黄斑变性反复出血、渗出，瘢痕不断扩大形成盘状。

　　二、病因

　　本病患者多为年青人，故多考虑炎症为其主要病因,其发病与结核、弓形体病(toxoplasmosis)、组织胞浆菌病(histoplasmosis)及Lyme病等感染关系密切。我国患者全身有或曾有结核感染、PPD试验阳性者较多，对抗结核治疗反应良好。亦有患者发病时伴有全身疾病如感冒、中耳炎、牙周炎、慢性气管炎等。但大部分患者查不出原因[42]。

　　三、治疗及预后

　　1．本病治疗以找寻病因积极抗炎为主，若患者全身有活动或陈旧性结核病灶，或PPD试验阳性，应行规则的抗结核治疗。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme钩端螺旋体及弓形体血清学检查,如有阳性,则予以相应的治疗。若查不出任何原因，可予非特异抗炎药，如消炎痛、布洛芬等。

　　2.激光治疗如眼底荧光血管造影证实有脉络膜新生血管，并能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心视野有绝对性中心暗点，可谨慎予以激光光凝。

　　3.光动力疗法:对于眼内注射有顾虑和有禁忌的患者可以采用光动力疗法治疗。

　　4．抗VEGF疗法:尽管雷珠单抗的说明书上没有中渗治疗的适应证，但对于脉络膜新生血管，目前只有雷珠单抗，因此在临床上，对于中渗的治疗，主要使用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗，好在该病治疗的次数不多，一般1-3次,每月复查，根据需要决定是否再次注射。复发病例相对较少。玻璃体腔注射的主要风险是眼内感染，大概在3/10,000左右。

　　典型病例：中渗抗VEGF药物治疗之前，出血，渗出非常严重，视力0.01

　　抗VEGF治疗两次以后，水肿消退，视力恢复到0.1，但该患者由于就医太晚，病灶大且位于黄斑中央，因此，恢复得不太理想，大部分患者恢复得会更好一些。

　　5.如能除外结核或病毒感染，可慎用激素类药物，如曲安奈德玻璃体腔注射治疗，好处是价格相对便宜，但少数患者有眼压高和白内障的并发症。

　　6.预后：如果早期治疗，且病灶不在黄斑中心，治疗的效果一般较好，但即使视力得到了快速恢复，视物变形往往消失较晚，出血和渗出吸收需要一定的时间。如果治疗较晚，病变瘢痕化，治疗就困难了，或者病变位于黄斑中心，病灶大，预后均不理想。因此，提倡尽早就医，尽早诊断和治疗。