女性不孕不育原来是垂体腺瘤在作怪！

十年前，朋友女儿结婚多年一直没有怀孕，在外地看病治疗了很久，中医调理不见效果，在闲聊中知道此事后就建议她来我门诊检查一下，朋友诧然：你不是五官科医生吗?怎么看不孕不育啦？我问他：我最拿手的本事是什么？朋友讲：不开颅从鼻子里把脑子里的肿瘤切除啊!我说：对啊，你女儿不孕很可能与垂体腺瘤有关啊!朋友半信半疑，但还是带女儿来医院检查了，询问病史，女儿婚前就有月经不调，且有多年，婚后曾出现闭经，以为是怀孕，到医院妇产科检查并未怀孕，经中医调理后月经又恢复，但总是不调，结婚四年没能怀孕。为其检查了内分泌激素，发现泌乳素水平高达2000mIU/L，即刻为其做了鞍区MRI,发现鞍内垂体左侧有15mm大小肿瘤。朋友夫妇及女儿当即傻眼了，惊讶地望着我。我调侃并安慰他们：有这么个好朋友医生不想到找！不过不要紧张，可考虑先用药物治疗，如能怀上孩子，但生产后复查激素和鞍区MRI在决定下一步治疗。

很多女性月经不调，闭经、不孕不育，首先想到的是去看妇科，可是却往往找不到答案，这些久治不愈的“妇科病”，很有可能就是垂体腺瘤在作怪。据统计，在月经不调与闭经-不孕不育妇女中，大约1/3的人是由垂体腺瘤所致。

我们知道脑垂体通过分泌各种激素主管全身各系统的神经内分泌，其中对女性影响最大的是泌乳素分泌，泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。但非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。泌乳素由集中于垂体后方两侧的专一细胞所分泌，与生长激素源于同一细胞。泌乳素升高，医学上称作高泌乳素血症，这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，其主要症状为月经量明显减少，月经稀发甚至闭经，不孕，溢乳，更年期症状等。泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

而文前所述朋友女儿患的正是泌乳素分泌型腺瘤，垂体腺瘤中的最常见的一种。现在发现很多时候，泌乳素分泌混乱导致脑垂体腺瘤的发生往往是人为的。很多女性感觉月经不调就去盲目调经，服用各种调经的保健药物，这样做不但没有达到治疗目的，反而加重症状，促使脑垂体腺瘤发生。因为许多保健药物内含激素类成分，如果没有考虑到脑垂体的状态，则可能在治病中反将下丘脑-垂体-性腺轴功能失调而导致垂体泌乳素细胞分泌混乱而激发造成肿瘤发生。所以即便女性出现了不孕不育，月经不调，甚至是闭经也不要轻易盲目的去吃调经药或保健品给自己招病。而应该首先去医院内分泌科检查垂体内分泌激素水平，如泌乳素水平没有异常再去妇科检查，如激素水平高即首先做鞍区MRI以排除垂体腺瘤可能。

即使患上了垂体腺瘤也不用慌，因为绝大部分垂体腺瘤是良性的。根据本人的实际病情及要求，认真询问专家，听从专家的意见进行治疗。朋友女儿因非常想要孩子，经鼻蝶窦进路手术切除垂体瘤虽然损伤很小，但手术对正常垂体的骚扰也可造成垂体激素分泌功能的混乱而致不孕。所以我给她的治疗方案是首先服用溴隐亭，调整观察泌乳素水平至正常，月经恢复后看是否能怀上孕，如怀上，先生孩子，生完孩子后复查MRI了解垂体腺瘤的情况再决定手术治疗还是继续药物治疗。幸运的是溴隐亭服用一年半后怀孕了并顺利妊娠产子，不幸的是产后复查鞍区MRI，肿瘤比怀孕前又大了10mm达25mm并向鞍膈上生长有侵袭性生长的倾向，建议其还是手术治疗，这时朋友夫妇及女儿夫妇都非常尊重我的建议，入院接受手术治疗，手术非常顺利，术后复查泌乳素水平一直在正常范围，每年复查一次鞍区MRI均为发现肿瘤复发。

（第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉头颈外科廖建春教授颅底外科团队于1986年起开展对鞍区解剖与临床研究，在经鼻蝶窦鞍区肿瘤切除术、颅面联合进路前中颅底肿瘤切除术及侧颅底手术的解剖及临床治疗等方面积累了2000余例临床病例的丰富经验，被已故著名耳鼻咽喉科专家萧轼之教授誉为“耳鼻咽喉科的破墙手”。三十余年来，团队先后获得了国家自然基金和上海市科委重点及院校相关科研基金200余万元；在国内外核心期刊上发表与垂体腺瘤及鞍区相关解剖与临床研究论著160余篇。发表SCI论文8篇，总分值31.4分。在鼻窦及颅底临床应用解剖学研究方面处于国内领先。研究成果从1995年以来先后获军队科技进步贰等奖3项，军队医疗成果二等奖2项。军队科技进步三等奖7项、上海市医学科技三等奖1项。）