突如其来的腹痛 ——浅谈儿童外科急腹症

儿童腹痛是儿科常见的症状，也是小儿内外科之间会诊最频繁的一类症状。因小儿年龄幼小，难以语言表达，腹痛易被忽视，又常因发热、呕吐、食欲不振、大便次数增多等伴随症状而就医内科，这些症状在小儿患各类疾病时多见，加上小儿对腹部体格检查的不合作，外科疾病较容易被误诊，给及时正确的处理带来一定程度的困难，同时又是引起医患矛盾的重要因素之一，如急性阑尾炎穿孔而导致腹膜炎、肠套叠发生肠坏死等。因此了解引起小儿急腹症的外科性疾病的特点非常必要。上海交通大学医学院附属同仁医院普外科姚永良

一、新生儿

新生儿常见于先天性消化道畸形。患儿多在出生时就有哭吵、腹胀、呕吐等症状，呕吐物多含有胆汁的绿色或者是粪汁样的胃内容物；而唯有先天性肥厚性幽门狭窄多在出生后20天左右才开始呕吐，并且呕吐逐渐加重，呕吐呈喷射状，呕吐物不含绿色胆汁或宿食并有明显的酸臭味，患儿多有消瘦、皮肤干燥、似干瘪的小老人。故如果有新生儿出生就含有上述症状，需要即刻就诊，可以行相关的检查以明确病因，及时予以治疗。

二、婴幼儿

婴幼儿常见于食道裂孔疝、肠套叠。食道裂孔疝患儿年龄多在3个月~2岁，表现于上腹部剑突下的不规则疼痛，呕吐反复发作，尤其是在进食后，呈非喷射状的呕吐，呕吐物为胃内容物，若并发食管炎可带有血性或咖啡色物。患儿都比较消瘦。肠套叠患儿年龄多在4个月~2岁，在这个年龄段，正是需要添加辅食的时候，如果饮食不当、消化不良或者胃肠道炎症、腹泻等时，及易诱发肠套叠。这时，患儿表现为突然的阵发性哭吵，每间隔10~20分钟发作一次，每次发作持续约3~5分钟，有时伴有面色苍白、出冷汗，并有频繁性呕吐，时间持续6小时以上还可以出现解果酱样大便。肠套叠一般好发于比较肥胖的患儿，冬春、夏秋季节交换时或患儿有上感、腹泻时更加多见。

三、学龄儿童

学龄儿童最常见的是急性阑尾炎，因小儿的回盲部比较游离，阑尾容易异位，而且儿童阑尾呈细长管状，粪石堵塞管腔不易排出，所以阑尾腔内梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。患儿腹痛开始时，大多表现为上腹部疼痛，同时伴有胃纳差、呕吐，很容易误认为是胃肠炎，但随着病情的发展，疼痛将逐渐转移至右下腹，有时可伴有发热，也可伴有腹泻或尿频、尿急等症状。小儿大网膜较短不宜下降包裹阑尾，小儿阑尾炎发生腹痛后12~24小时即可穿孔。另外，小儿腹壁较薄，腹壁肌紧张有时不明显，给诊断带来一定困难。因此，小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。

小儿腹痛还常见于急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛、菌痢、美克尔憩室炎、急性胰腺炎、肺炎、髂窝脓肿等。另外目前随着交通事故发生率及小儿户外活动的日渐增多，小儿腹部闭合性肝、脾、胰、肾破裂、外伤性胃肠穿孔不可忽视。引起小儿腹痛的其他原因还可有胆总管囊肿、肠系膜囊肿扭转、大网膜囊肿扭转、卵巢囊肿扭转、肠腔肿瘤压迫、后腹膜肿瘤压迫、肾盂积水、过敏性紫癜、腹型癫痫、肠虫症、胆道蛔虫症等。

近年来，随着时代的进展，包括小儿消化道内窥镜检查的普及和技术水平的提高，以及腹部B超、核素检查、CT、MRI、消化道测压、PH监测等新技术的开展，使小儿腹痛的诊断及治疗水平明显提高。因此，如果碰到小儿突发腹痛、呕吐等，千万不要觉得束手无策，更不能自行给孩子吃止痛药，而应该及时去医院就诊，以免延误了病情，影响了疾病的诊断及治疗。