《医药卫生报》老年肿瘤：期待个体化“一站式”治疗

每年的2月4日是“世界抗癌日”。随着我国逐步进入老龄化社会，目前，65岁以上的老年人将近2亿。据统计，60%的癌症发生在65岁以上的老年人身上，而且，老年肿瘤患者共患病率高，易并发心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病。患者在哪个科治疗，如何兼顾其他疾病，从而得到最佳疗效，一直让许多老年肿瘤患者及家属感到困惑。就此，记者采访了多年来一直关注老年肿瘤治疗的郑州人民医院院长助理、肿瘤专家陈小兵博士。

“一站式治疗”成迫切需求河南省肿瘤医院内科陈小兵

为什么老年肿瘤患者需要多学科协作、“一站式治疗”？陈小兵博士介绍，随着年龄的增加，共患病率显著增加。在美国，65～79岁的老年肿瘤患者中，同时患有两种及两种以上疾病的人数比例为35%，而80岁以上者共患病率则高达70%。
陈小兵说，相对于单纯肿瘤患者，这部分老年肿瘤患者的治疗原则更复杂，在治疗方案的选择上应充分考虑患者的风险和受益，并对患者的伴随疾病给予恰当、必要的治疗，这就需要多学科合作，不仅仅需要肿瘤学专家，还需要心血管病学、神经内科学、糖尿病学、呼吸病学等方面的专科医师，进行多学科合作的综合治疗。
目前，国内一些医院正在积极探索，但是尚未形成成熟的模式。陈小兵介绍，来到郑州人民医院挂职后，他惊喜地发现，在该院特需科（老年病科、综合内科）有一个老年病治疗团队，该团队在孙倩主任的带领下，专家队伍构成涵盖了肿瘤、神经内科、心血管内科、糖尿病、呼吸内科等多个专业领域，可以给多种疾病并存的老年肿瘤患者提供“一站式”医疗服务。
“如果肿瘤患者是老年人，并且有糖尿病、冠心病或卒中后遗症等较为严重的合并症，选择到专科医院治疗并没有优势。”陈小兵说：“因为专科医院缺乏这方面的诊疗经验，如果这时患者在医院之间来回转，很容易出现意外。因此，这类患者最好去大的综合医院治疗。”
据了解，郑州人民医院特需科目前已经初步形成了多学科合作治疗老年肿瘤的综合治疗团队，力求为患者提供科学、规范且与其全身疾病相匹配的综合治疗。此外，他们还强调多学科合作，运用循证化、规范化、个体化的综合治疗方式，最大限度地保证合理治疗，在保证老年肿瘤患者良好生活质量的前提下，取得远期疗效。
陈小兵解释说，多学科（跨学科）合作综合治疗模式与传统的会诊区别很大，传统会诊中，各个医师分别代表不同的学科，大多限于只考虑本专业的问题，作出各自的决策，是“各自为战”；而多学科合作是各个医师从各自的专业角度提供不同信息，并使这些信息有机地结合起来，共同参与决策，是“团队作战”。
“而且，传统的会诊模式结构比较松散，不可能随叫随到，不能像一个科室成员一样，随时随地由科主任组织讨论患者病情，及时、准确地作出最恰当的决策。”陈小兵说，“多学科（跨学科）合作综合治疗模式将有效缩短患者住院时间，更好地维持现有的功能，减少不必要的住院，节省医疗费用、改善患者的预后。
      多学科协作的成功模板

据了解，目前郑州人民医院特需科正在与多家省级医院共同协作的科研项目“化疗联合硝酸甘油治疗合并冠心病的老年晚期肺癌”，取得了非常好的临床效果，得到了河南省科技攻关基金的资助。
“很多患者因为担心放化疗引起冠心病、心绞痛症状加重，威胁生命，对肿瘤的治疗犹豫不决，延误了治疗时机，甚至放弃了肿瘤的治疗，我们感到很惋惜。”陈小兵告诉记者，“有一部分肿瘤专科医生因为在治疗冠心病、心绞痛方面缺乏经验，在肿瘤的治疗上也是畏首畏尾、缩手缩脚，不能让这部分肿瘤患者得到恰当有效的治疗，从而影响了生活质量，缩短了预期生存。”
针对这种现状，郑州人民医院特需科研究了这类人群的治疗难点，提出了在化疗的同时静脉应用硝酸甘油控制心绞痛发作，使大部分患者顺利完成了化疗。

老年肿瘤的适度治疗任重道远

对于老年肿瘤患者来说，适度的治疗显得更为重要。面对肿瘤这个“不速之客”，人人都恨不得将癌细胞“赶尽杀绝”。然而，陈小兵说，对绝大部分代谢功能降低、脏器功能减退、并发症多的老年肿瘤患者来说，温和的姑息治疗更加稳妥。
根治性放化疗用在耐受性普遍较差的老年患者身上，在杀死癌细胞的同时，其所产生的毒性反应往往让许多老年患者支持不住，不但身心痛苦，可能还缩短存活时间。姑息治疗的意义就在于在改善患者生存质量的前提下延长生存时间。
陈小兵说，年轻人的肿瘤多由基因突变引起，老年肿瘤往往是在一些慢性炎症的不断刺激下，细胞增生，慢慢发生细胞变异，因此病情的隐匿性较强。有时，老年患者并不表现出癌症的症状，或是症状被其他疾病掩盖。总之，临床上老人癌细胞的生物学活性并不像青年人发展得那么快。针对这一特点，老年肿瘤患者带瘤生存、延长生命、提高生活质量才是治疗的根本目的。

来源：医药卫生报 记者 吴玉玺