“心脏病术后问题早知道”

（原创 2017-08-24 一附院东区心外二
郑大一附院心血管外科）

一
手术后病人排尿困难为什么？
1原因：
①手术时需要进行麻醉，排尿反射此时同样也处于麻醉状态，因恢复较慢而引起排尿困难。
②病人不习惯床上接小便，或原来就有患者尿道慢性炎症。
③伤口疼痛，精神紧张。
2.解决办法：
可用手按摩膀胱底部，也可在小腹部放热水袋，使膀胱收缩或把病人扶起来小便，要尽量设法自己排便，实在不行，可以导尿。要求您在手术前，要练习床上使用便器。

二
心脏手术后为什么要束胸带？

1.固定胸廓，防止胸骨裂开。
2.预防压迫引流管处纱布脱落造成气胸。
3.减轻咳嗽或活动后伤口疼痛。
4.建议术后使用三个月。

三
关于水的问题？

1.清醒后刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴。非常想喝水，这是正常现象，人体受到大的创伤后体内的内分泌系统起了变化会让人感觉很渴，像电影里人受了重伤后总要喝水也是这个道理。但是病人在医院里有医务人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水，所以说，这种渴是假象。这时如果病人喝多了水，水浸入到人体后被吸收到血管中，成为血液的一部分，人体血容量就会增加，你的心脏负担就会加重，病人的症状是不能平卧，咳嗽咳出来类似口水样的透明泡沫，个别病人甚至发生急性心功能不全，所以手术水喝多了会导致很多问题。
2.水对术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，那么一天喝多少水合适？怎么喝水？我们所说的一天，就是指24小时，不是一般人认为的从早到晚，所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、面条、水果、酸奶等都应该算作“入量”。对于一般人来说，如果没有大量出汗，大量排尿、排泄等情况，每24小时的总入量应该控制在2000ml左右。饮水的方法要向喝白酒那样，用小量杯（30ml或50ml），一次少量，一天均开，切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压，这样会影响病人的睡眠，可能会导致的低钾血症，还会增加费用。

四
关于饭的问题？

俗话说的好人是铁饭是钢，一顿不吃饿的慌。手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。手术后有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物，这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉，鸡鸭猪牛羊肉均可，鸡蛋尤其是蛋清，酸奶或牛奶（含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡、等 “补品”。每顿吃六七分饱即可每天吃五顿，少食多餐。如果一般吃的多了，消化系统负担重了，会加重心功能，还可能影响呼吸。如术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液和白蛋白，医疗费用也会增加很多。

五
关于咳嗽问题？

心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效呼吸深咳嗽，二是体疗（翻身扣背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹弹性较好的束胸带，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，这样才能有效的防止胸骨裂开。
手术中被锯开的胸骨是被不锈钢固定的，骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能会导致胸骨裂开用约束带固定胸骨可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。

六
关于大便的问题？
术前禁食，手术后吃的少，运动少，导致有些病人术后几天不大便，大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被长吸收，大便变干，导致排便困难。个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，术后应明天积极排便，不一定排便多，只要干净了就行了。病人可以增加水果蔬菜的进食量，糖尿病病人只能多吃蔬菜（黄瓜，西红柿）。必要时可以服用通便药物或者使用开塞露。

七
关于失眠的问题？

有些病人年纪大了，睡眠本身就少，手术后回到病房，白天的时候一会儿睡一小觉，一天三四回，到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息。第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干昼夜颠倒了，解决的办法是，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药，部分病人实际上是淫水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处理一下。
八
关于疼痛的问题？
心脏术后的大多数病人是胸骨正中切口，胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉，因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得剧烈了，减轻这种疼痛的关键是积极应用止痛药，口服、注射或持续泵入。