科普：小儿神经外科和成人神经外科有什么区别？

       大家好，我是第四军医大学唐都医院小儿神经外科组组长王超，很高兴能借助网络和大家分享小儿神经外科的相关知识，希望能够对患者朋友有所帮助。

       小儿神经外科属于新兴专业。1926年，美国的Cushing教授在某次神经外科大会上第一次上提出“儿童神经外科患者”并报告关于肿瘤和脑积水方面的病例，这是国际上第一次出现“小儿神经外科”这一说法，标志着小儿神经外科开始萌芽；1929年，美国波士顿儿童医院成立了全球第一个独立的儿童神经外科病房标志着小儿神经外科正式开始起步。我国的小儿神经外科起步较晚，1960年，北京神经外科研究所成立了国内第一个独立的小儿神经外科病房，标志着我国小儿神经外科的开端。

       为什么要将小儿神经外科从传统神经外科进行区分、学科独立，其实就是小儿神经外科和成人神经外科有什么区别的答案。

       小儿和成人在很多方面都有着较大的区别。从神经外科角度来讲，小儿颅骨的发育，血液、血压调节，血流动力学以及神经功能发育的都是和成人有很大区别。比如说颅骨发育，小儿颅骨骨缝是并没有连接，可能很多家长朋友也知道，孩子出生以后有前囟门、后囟门，其实正是由于骨缝是没有连接，这也使得小儿和成人疾病在很多方面都存在明显的差异，存在其特点。小儿和成人在疾病方面最典型的差异当属脑积水方面——成人脑积水患者不会出现头颅增大，但是儿童脑积水患儿则会表现出明显的头颅增大、头围异常。

       另外，小儿和成人在神经系统的发育方面也存在明显的差异。儿童神经系统发育和成人不同，儿童神经系统在三岁之内都可能进行发育，所以在治疗过程中某些患儿的处理有指导意义，比如蛛网膜囊肿患儿如果早期进行干预的话，对患儿脑组织的发育是有帮助的。另外，在成人脑肿瘤手术中应该尽可能避免功能区损伤，但是在小儿脑肿瘤的切除中，为了肿瘤的全切可适当地切除功能区，因为小儿功能区可塑性较强，即便切除，患儿或许在术后短期内出现功能障碍，但是在几个月甚至一年以后，患儿功能是完全可以恢复的。

       儿童在血流动力学和血压调节方面和成人也存在明显差异。成人血压调节低压可以在六十到九十的范围内，高压在九十到一百四十都属于比较正常，只要在此范围内波动，对人体没有不良影响。但是对儿童而言，血压调节的压力不超过四十毫米汞柱，如果超过的话，儿童因为一些缺血或者出血导致的压迫，容易导致休克，比如外伤之后成人可能无需太过紧急的处理，但是儿童则必须紧急处理，甚至必要的时候需要输血，因为患儿容易出现休克；另外对于出血的处理不同，对于成人而言，少量的颅内出血有时可能无关紧要，可不做处理，但是对于儿童而言，如果处理不及时可能导致不可逆的损伤。

       儿童生理学上的某些特点决定在疾病的处理中小儿和成人的处理方式、缓急有所不同，而这也是我们将小儿神经外科和传统神经外科尽心区别的主要原因之一。除此之外，小儿和成人在所患疾病方面也存在明显不同，比如有的儿童常见疾病在成人中是极少见甚至完全见不到的，比如狭颅症就是仅见于儿童神经外科疾病。此外，同样一种疾病，小儿和成人之间也可能存在较大差异，比如从解剖结构来看，小儿颅内肿瘤基本位于中线的鞍区、四脑室、三脑室、四叠体等部位，但是成人肿瘤可能位于很多部位，肿瘤的不同位置使得在对患者手术干预的时候，手术入路存在明显的差异。