脑积水常见问题

1. 脑积水的病因

小儿脑积水常见原因有先天性脑积水，比如导水管狭窄或闭锁。后天性脑积水，如自发性脑出血或外伤性脑出血导致的脑积水，或为脑炎后遗症，也有一些为肿瘤堵塞脑脊液循环通路所致。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

2. 脑积水的症状

症状可表现为头痛、呕吐、视物不清，严重可失明、抽搐、昏迷、死亡。小婴儿不会说话，可表现为拒食、烦躁易哭闹，如果囟门未闭可发现前囟饱满、前囟增大、或不闭合、头颅较同龄人大等。千万不要认为自己的孩子头大是比别人聪明，事物的发展有其内在规律，超常往往是异常，一定要除外脑积水。

3. 脑积水要做哪些检查

首先要到神经内科或外科就诊，做CT检查，有些家属害怕CT有辐射，其实剂量很少不必担心。当然最好是做核磁检查，主要是因为图像清晰，避免遗漏一些疾病。如果有问题，应该看神经外科，由于成人神经外科和小儿神经外科在疾病类型和治疗原则上不同点很多，少儿患者应尽量选择看小儿神经外科以得到最好的治疗。

4. 脑积水的治疗方法

保守治疗：一些脑积水为静止型脑积水，患者虽然头大、脑室扩大，但是无症状，能正常生活，未影响智力，完全可以保守观察，不需手术。

病因治疗：去除导致脑积水的病因，如肿瘤导致的继发性脑积水，在切除肿瘤后很多脑积水可消失。一些脑室内囊肿可通过开颅或神经内镜切除，由于阻塞原因去除，从而使脑积水好转。但是有一些病人即使去除病因，脑积水不好转，仍需其它治疗。中脑导水管成形术目前尚不成熟，风险较大。

脑积水分流手术：是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由这些部位来吸收过多的脑脊液，临床上以脑室-腹腔分流为多见，适用于多种类型的脑积水。但容易出现分流管堵塞、断裂、感染、移位或包裹，常常影响分流效果，而且多数终身戴着管子。

神经内镜术：是在神经内镜下对脑脊液梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，临床上采用不同的手术方式，如室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等，是解除脑脊液循环路径上的梗阻常用的方法。

在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中，软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好。还可以进行脑部病因探查，找出某些影像片上无法显示的病因、病况，也可以切除肿瘤，清除囊肿、血肿，并能进行脑内感染清洗。最大的好处是避免了分流术的终身带管，适合于导水管狭窄等梗阻性脑积水且害怕分流终身代管者。

5. 脑积水如何复查

不管是否手术，不管是做了何种手术，脑积水病人都需要定期复查，一般建议每年复查一次CT。如果出现头痛、呕吐、视物不清并进行性加重等症状，应及时到医院急诊就诊。