平乐正骨祖传历节风方治疗膝关节寒痹

河南省洛阳正骨医院健康管理中心 治未病中心 陈利国河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

膝关节寒痹，亦称膝关节痛痹，是痹症的一种，指寒邪偏重的膝关节痹症，临床上较为常见，以膝关节疼痛剧烈，痛有定处，患膝发凉，得温减轻，遇冷加重为特征，关节不红不肿，有明显压痛点，关节活动多受限，此病好发于秋冬季节，或于秋冬季节加重。本病治疗较为棘手，目前主要以中医保守治疗为主。笔者采用平乐正骨历节风方配合中医其他疗法治疗膝关节寒痹，取得较好临床效果。

治疗方法

 外用膏药  平乐正骨二乌散，组成：制川乌、制草乌各等分；用法：共为细末，每次50g，蜂蜜调敷膝关节处。

内服药物   平乐正骨历节风方，组成：当归12g，杭白芍12g，黄芪24g，党参12g，云茯苓12g，防风12g，桂枝6g，制川乌6g，制草乌6g，葛根9g，鸡血藤15g，忍冬藤12g，茺蔚子6g，丹皮9g，羌活6g，炒薏苡仁15g，桑寄生10g，黑杜仲12g，川断12g，五加皮10g，甘草5g，葱白3寸，生姜3片。用法：煎药1小时以上。每日1剂， 2次分服，每次250ml，连服14天。服药后注意事项：服药后再温服白粥一碗，盖被以发其汗。

讨 论

痹症在临床上较为常见，其名首见于《黄帝内经》，有 “历节病” 、“鹤膝风”之称。膝关节寒痹，亦称痛痹，属痹证中的一种类型，其致病原因主要以寒邪侵袭为主，《素问·痹论》篇曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其寒气胜者为痛痹。”。其病因病机关键在于人体素体不足，正气虚弱，外卫不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而人，以寒邪为甚，阻滞于肢体经络、关节，气血运行不畅，关节失于濡养，引起疼痛[6]。在临床上治疗本病通常应用补虚、祛风、散寒、除湿为治疗原则。平乐郭氏正骨认为本病之素体不足，关节在于肝肾亏虚，故在治疗本病上以补益肝肾，益气养血，温经通络，祛风除湿之剂。

平乐正骨历节风方系平乐郭氏正骨祖传验方，具有补益肝肾，益气养血，温经通络，祛风除湿之功效，是膝关节寒痹常用方，疗效确切。方中杜仲能补肾润肝，益精补髓，强筋壮骨，起萎除痹，《得配本草》云本品“入滋补药，益筋骨之气血；入祛邪药，除筋骨之风寒。”为治筋骨痹痛之要药。五加皮具有祛风湿，补肝肾、强筋骨，利水消肿之功效，具有补正不留邪，祛邪不伤正的特点，为祛风除湿，益气补肾之良药，常与杜仲相需为用。川续断能补益肝肾，强壮筋骨，宣行百脉，通利关节，凡经络筋骨血脉诸病，无不主之，通痹起萎尤为特长，损伤之筋骨非此不能养，淤滞之关节非此不能利。桑寄生能祛风除湿，补肝肾，养血，强筋骨，为治风湿痹痛之常用药。四药同用为该方主药，起祛风除湿，补益肝肾，强筋壮骨之效。当归能补血养血，活血止痛。与桂枝合用能养血温经。鸡血藤行血养血，走守兼备，更能舒筋活络，为治疗经脉不畅，筋脉失养病证的必用药物。本品温而不燥，药性缓和，味甘能养，行血散血，兼有补血之功，祛瘀不伤正，生新不留邪。因其属藤类药物，补养力稍显薄弱，走散入络功力缓和，用治久痹、顽痹尤为适宜，符合叶天士“宿邪宜缓攻”之旨。白芍酸寒入肝，守而不走，养血敛阴，柔肝止痛；党参补中益气，健脾益肺；黄芪补气力强，气足则血旺而运行有力，黄芪与方中白芍、桂枝、生姜同用，取黄芪桂枝五物汤之意以治血痹。诸药共为臣药，具有益气养血，活血舒筋之效。制川草乌温热辛烈，具有祛风湿，散寒通络止痛之功效，与活血化瘀药同用，能增强化瘀通经之功，治筋骨痹证，瘀滞疼痛，尤以治疗寒湿偏胜的筋骨关节疼痛为擅长，内服、外用均可起效。桂枝辛甘发散，性温通阳，为益气通阳、和络止痛之佳品。既能温散血中寒凝，又可宣导活血药物，以加强温经通脉、活血止痛之功。羌活具有解表散寒，胜湿止痛之功效，长于祛风湿，散寒邪，通利关节而止痹痛。防风能祛风解表、胜湿止痛，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，亦为治疗痹痛常用之品，防风为风中之润剂，既能祛凤胜湿止痛，又解乌头毒，与乌头同煎，降低药品毒性，四药同用共起祛风散寒除湿止痛之效。另外方中茯苓甘淡渗湿，薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，又能通利关节，舒通筋脉，缓和拘挛，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁。葛根能外散风寒，内清里热，更能生津而使筋脉得以舒缓。茺蔚子味辛，微温，主益精，除水气。丹皮通关腠血脉，消仆损瘀血，续筋骨，除风痹，辛行苦泄，有活血散瘀止痛之功。忍冬藤长于清热疏风，通络止痛，共为佐药。生姜、葱白辛温，发汗力较弱，能发微汗，符合仲景先师“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”之旨。诸药合用共奏散寒祛风除湿，补益肝肾，益气养血，活血祛瘀，温经通络之功效。同时外用二乌散加强散寒止痛效果。

对膝关节寒痹，我们采用以上纯中医疗法，内外兼治，整体治疗与局部治疗相结合，在辩证论治基础上运用平乐正骨历节风方，使本病得到对因治疗，疗效显著，方法值得借鉴，值得临床推广应用。

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陈利国，男，医学硕士，主治医师，河南省洛阳正骨医院治未病中心、健康管理中心副主任，河南省五一劳动奖章获得者，河南省技术标兵，河南中医学院平乐正骨学院讲师，平乐正骨本科实验班导师，全国第四批名老中医毛天东工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，河南省中医学会治未病分会常务委员，河南省中西医结合学会微创专业委员会、手外显微外科专业委员会、外固定专业委员会委员。河南省医院协会健康管理分会常务委员。洛阳白马寺镇人，自幼受洛阳平乐正骨文化熏陶。立志从事骨伤事业。百年学府洛阳一高毕业后就读于河南中医学院骨伤专业。曾对平乐郭氏正骨文献资料进行长达10余年的研究。收获良多。现致力于平乐正骨传统手法在现代骨科手术中的应用研究及平乐正骨传统经验方在骨伤科临床中的应用研究。其中加味养血止痛汤联合加味养血止痛丸内外用药序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎、三步三月疗法治疗膝关节滑膜炎、湿热痰瘀立论治疗急慢性腰椎病变、清热活血、补肾强骨法治疗青壮年股骨头坏死等疗法在临床中收到较好疗效。显微外科术后应用益气水蛭通络汤治疗效果良好。在骨髓炎、骨皮缺损方面利用洛阳皮瓣及显微外科技术联合中药治疗收到较好疗效。其中仙方系列方在骨科围手术期的应用对于消肿，防止感染及下肢深静脉血栓方面起到良好作用。根据中医“痈疽皆有火毒生，经络阻滞气血凝”理论，提出瘀血之处，必有伏阳，阳热导致瘀血阻络是致病之源。应用清热活血方药治疗骨伤科创伤疾病收效显著。对于创伤后早期杂症，应用柴胡宣肺疏肝汤治疗效果较好。在治疗前臂尺桡骨骨折、胫腓骨骨折方面，根据平乐正骨“复骨定槎，求正粗大，求正易摸，是为要法”理论。提出术前辨证分型，术中优先复位稳定骨折，优先固定不稳定骨折理论，有效的缩短了手术时间，使术中复位有条不紊。在治疗近关节粉碎性骨折方面。利用洛阳正骨钳夹复位技术、软组织牵拉复位骨折技术。在尽量少破坏骨质血运的情况下，能很好的复位近关节骨折。