子宫内膜单纯性增生，单纯吗？

子宫内膜单纯性增生，初听这个疾病，多数人可能认为病如其名，觉得是正常的，真是这样的吗？


什么是子宫内膜增生？
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（＞１∶１）导致子宫内膜量增多。不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜癌的风险不同，准确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险。

真的单纯吗？
2０１４年ＷＨＯ分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类：（１）子宫内膜增生不伴不典型增生；（２）子宫内膜不典型增生        
子宫内膜单纯性增生便属于前者，根据相关研究报道，单纯性增生的癌变率为1%，复杂型增生的癌变率为3%，进展时间约为10年；单纯性不典型增生和复杂型不典型增生的癌变率分别为8%和29%。未经治疗的单纯性增生在80%的病例中会自发好转，19%的病例持续存在，1%的病例会发展为癌。
在门诊中就遇到一位29岁未生育患者，因为不规则阴道流血诊刮病理示子宫内膜单纯性增生，错误的使用了雌激素，现在进展为复杂性增生，因此，正确治疗子宫内膜增生对于预防子宫内膜癌的发生至关重要。


内膜增生的临床表现
１．异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有9０％以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。

２．其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

宫腔镜下内膜活检和诊刮是首选的检查方法

内膜增生的危险因素
子宫内膜增生的危险因素可分为
(1)月经因素(如年龄较大或绝经后、未生育或不育、月经初潮或绝经较晚、无排卵、围绝经期和多囊卵巢综合征等)；
(2)医源性因素(如外源性雌激素治疗或三苯氧胺治疗)；
(3)合并症(如肥胖、糖尿病、高血压或林奇综合征)。

子宫内膜增生如何管理



2019年12月,加拿大妇产科医生协会(SOGC)发布了子宫内膜增生的分类和管理指南，建议如下：

1.医务人员应使用2014年WHO对子宫内膜增生的组织病理学分类。怀疑是子宫内膜癌——首选宫腔镜下内膜活检。

2.经初步观察或治疗后仍有反复异常子宫出血——子宫内膜活检。

3.评估可逆的危险因素——接受临床医生的建议，以治疗和逆转这些情况。

4.子宫内膜增生不伴不典型增生——观察、观察不能缓解增生或出现异常子宫出血，可给予孕激素治疗。

5.子宫内膜增生不伴不典型增生——首选左炔诺孕酮宫内系统（疗效确切，不良反应少，5年的有效期）。

6.有或没有不典型增生——小剂量口服和注射孕激素(认可的治疗选择，口服孕激素，低剂量开始,至少6个月)。在治疗中期和治疗结束后3周对子宫内膜进行评估。

7.手术治疗子宫内膜增生指征——①不想保留生育功能的非典型增生患者。②在随访期间进一步发展为非典型增生或癌。③经过12个月治疗增生未能缓解或孕激素治疗后复发。④接受了治疗但仍有异常子宫出血的患者。⑤拒绝接受子宫内膜随访和药物治疗的患者。

8.子宫内膜增生不伴不典型增生患者——如手术应包括全子宫切除加机会性输卵管切除术，根据绝经状况决定是否行双侧卵巢切除术。

9.绝经前和绝经后子宫内膜不典型增生——全子宫切除联合双侧输卵管卵巢切除术是有效的治疗方法（未绝经的女性，卵巢的去留还是要讨论的）。

10.所有子宫内膜增生患者——避免子宫次全切和粉碎术。