肺结节术前为何要定位结节？

近年来，随着低剂量胸部CT检查在临床筛查中的普及和大众整体健康意识的不断增强，临床上肺结节和早期肺癌的诊断检出率不断增加，由于可以更早地进行临床干预，肺癌相关死亡率也随之降低。电视辅助胸腔镜手术（VATS）为肺小结节的诊断和治疗提供了一种全新的微创治疗方式，胸腔镜手术后给患者带来的疼痛感减少、住院时间缩短、手术并发症减少等特点，使其推广更为广泛。目前在胸腔镜下可完成肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺的支气管和肺动脉重建等一系列复杂手术。
很多早期肺癌，如原位癌和微浸润癌目前国内外推荐的的标准手术方式是做肺的楔形切除或肺段切除等。也就是说，只要完整切除肿瘤，一般都不会发生肿瘤复发。5年生存率接近100%。因此，在手术时医生会尽量少的切除正常肺组织，以保护肺功能（肺组织不可再生）。另外，有时肺结节的位置非常深，做楔形切除和肺段切除时担心肺结节遗漏或不能完整切除。基于这些原因，手术医生常常需要在术前进行肺结节定位。
目前常用的方法带钩金属丝定位法、肺结节旁注射染色剂法等。
带钩金属丝定位法：一般是在CT引导下，经胸壁向肺结节旁置入带钩金属丝，一直保留到术中，定位结节后再摘除。所以，在置入金属丝后有几点需要注意：一、放置金属丝后会有不同程度的疼痛，应限制活动，避免增加疼痛和肺损伤；二、如果定位金属丝在后背，应侧卧，避免压迫金属丝；三、如果出现胸闷心慌不适，要及时告诉医生或护士。
染色剂法：目前最好的染色剂为吲哚菁绿，这是一种可发出荧光的水溶性物质。在肺结节旁注射少量吲哚菁绿后，在术中通过用可检测荧光的胸腔镜就可很容易识别结节位置。如果肺结节的深度在2cm以内，通过肺表面都可以识别和定位。这种染色和定位法既可以通过CT引导下经胸壁穿刺注射，也可以在气管镜磁导航设备的导引下通过支气管内注射。这种方法的有点是仅在肺结节附近注射染色剂，无钢丝留置，所以疼痛轻，发生气胸和出血风险小。但对于2cm以上的深部结节效果稍差，需要用带钩的金属丝定位。