【骨科手术】胫骨平台的复位技巧

外侧平台损伤率55-70%；浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

内侧平台损伤率10-20%；

双柱损伤率10-30%。

胫骨平台的损伤的特点：

内侧常出现大块骨的劈裂，一般位移较大，塌陷少。

外侧常出现劈裂+塌陷，主要是由于外侧有腓骨的支撑，一般位移不大，塌陷较大。

所有骨折的复位都可以基于一个最简单的方法----牵引。如果没有牵引，那么在复位外平台的时候需要内翻膝关节。复位内平台的时候需要外翻膝关节。

牵引之后，大多数的骨折都可以复位，除去严重塌陷、韧带损伤的一些骨折类型。

牵引复位恢复大概形态后，可先行基础固定，然后再行塌陷的复位固定。

首先需要一个标准的透视，这个很多人都容易忽视，如何透出一个标准的关节线：需要头倾15度左右

复位原则，从内侧开始！

外侧一般位移不会太大，而内侧的骨块一般有移位和脱位的趋势，较难复位。同时，内侧的钢板设计也没有外侧的那样良好。内侧骨块更不能通过外侧固定，比较容易固定失效。内后侧的骨块需要采用butress钢板来完成力学的支撑。

case内侧平台的后内的骨块

应采用内后侧入路进行复位，用butress钢板进行支撑，内侧钢板完成良好的固定。

针对于Schatzker IV型的骨折

如果一直内侧平台复位不上，需要考虑内侧半月板的卡压在骨折间隙的问题，需在直视下进行仔细探查。

外侧的塌陷骨折，需要进行翘拨复位。

翘拨复位满意后需要行克氏针临时固定。

如果翘拨复位不理想，则需要将外侧骨块进行劈开，然后再内侧进行关节面的复位然后植骨填充。用撑开钳，进行撑开复位的维持。

直视与透视结合，综合判断复位效果。

复位后行克氏针进行临时固定。

记得收缩平台的宽度！

最后行钢板固定+植骨完成手术。

双平台骨折，以较好的一侧为参照进行复位。

case 双平台骨折

通过标准的侧位进行参照，发现一侧平台后倾增大较多。

从前方植入一枚较粗的克氏针在关节软骨下骨处，进行挑拨复位。

(内侧平台后倾10度，外侧平台后倾7度)

复位后可明显看到外侧平台的关节线得到了较好的复位。

复位后行克氏针进行横向穿针固定。

后外侧的骨块塌陷及固定可参考lobenhofer入路

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢 骨秘籍 彭烨的分享！