《章次公医案》炎症论

《章次公医案》：因外伤而尿道发炎，小溲刺痛；炎症皆有分泌物，故有粘液；炎症皆有起伏热，故有表症，如太阳病。

1、炎症是什么：炎症（inflammation），就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。

2、炎症皆有分泌物？某些炎症会产生分泌物，比如鼻炎，会经常出现鼻塞流涕打喷嚏，鼻涕就是鼻腔因为炎症刺激而产生的分泌物；比如肠炎，会出现腹痛腹泻，排便如水样或粘冻，肠腔由于炎症的刺激而使分泌物增加；比如支气管炎、肺炎，会出现咳嗽咳痰，大量的痰液是由于气道粘膜上皮被炎症刺激而引起；炎症所表现出来的红肿热痛，其中的“肿”，也是炎性渗出物、分泌物所致的局部肿胀。

3、炎症皆有起伏热？炎症皆有起伏热，此反映的是炎症的程度和机体对炎症刺激的反应。轻度的炎症反应，可以只是局部的红肿热痛，比如牙龈肿痛、口腔溃疡、痔疮出血、痛风等，机体不会发热；但是当炎症范围进一步扩大，使血液中的白细胞、CRP等炎症指标上升到一定程度，则可能会出现起伏热，比如肺炎发热、尿路感染引起的发热等。当然是否发热也取决于机体对炎症刺激的敏感性，年轻人敏感性强，中医所谓正邪相争比较明显，故而容易出现发热；老年人敏感性低，即使炎症刺激也未必发热，容易被临床忽视，从而出现不良后果。

4、炎症是否一定要用药物处理？临床上碰到，很多病人会认为有炎症了就必须马上用药，这种观点其实是不正确的。前面讲过，通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，人体面对轻度的炎症，可以调动自身能量去驱动自动修复程序，这于人体而言是有益的；当炎症面积过大，炎症侵润波及血液或多脏器，这就表明人体自体组织或细胞在抗炎的过程中处于劣势，那么就需要药物的介入，帮助人体共同抗炎。

所以，中医也认为，识证比用药更关键，遣方用药，一方面依靠医者的记忆，一方面依靠医者使用药物的经验。而识证这个过程，完全靠医者的经验，哪种情况不需要用药，哪种情况需要用药，用哪种药更合适，这些方面都需要医者的经验。药用对了，那是有益；用错了，反而于人体有害。

就像上周碰到一位患者，她因为肾炎、肾病综合征而去肾炎科就诊，主任医生给她开了雷公藤多苷，结果她没吃这个药，跑过来跟我说，这个药毒性太大了。我跟她说，你的肾脏炎症反应没有控制住，那么大量的蛋白就会漏出来，用这个药是对你证的，肾脏炎症控制住了，蛋白尿不漏了，自然各项症状都能好转。这个药用在你身上是对的，但是如果用在健康人身上，那就是有毒了。

所以，任何事情都是相对的，不能用绝对的眼光去看问题。