泓心医生：外科减肥手术小知识

一、问：什么叫外科减肥手术？

答：外科减肥手术（bariatric surgery），是用外科手术的方法来帮助减肥，可通过缩小胃来发挥作用，也可通过改变食物进入肠道的路径来减少能量和营养的吸收。

二、问：哪些人需要外科手术来减肥？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：医生使用体重指数（BMI）评估后，再决定哪些人需要外科手术来减肥。体重指数会提示你的体重和身高是否匹配。（见图1）当使用了其他减肥方法未能成功时，再选择外科手术，同时还需要符合下面的情况：

体重指数超过40，并且通过节食、运动或服用减肥药没有效果

体重指数超过35，伴有肥胖相关的内科疾病，比如：糖尿病、心脏病、高血压

体重指数超过30，伴有特定的疾病

图1.

三、问：有不同类型的外科减肥方式吗？

答：有的，有许多不同类型的外科减肥方式，最常用的有3种（见图2）：

胃束带术——医生会将一个可调整的塑料束带缠绕在胃的顶部，从而形成一个小的囊袋。通过装在你皮肤下的按钮来加入或者释放塑料束带中的液体（按钮是通过管道与束带连接），用以调整束带的松紧。缠绕胃的束带越紧，通过囊袋进入胃的食物越慢。

胃旁路术——胃旁路术是Roux-en-Y胃旁路术的简称，有时候也被叫做“RYGB”,在这种手术方式中，医生会关闭一部分胃，只留下一个小囊袋来装食物。然后把胃囊袋连接到小肠中段，这样就让食物绕道，或者是更改了一部分胃和小肠的路线。

胃袖术——胃袖术也叫做“袖状胃切除术”，是将胃变得看起来像袖子的形状。换句话说，就是医生切除大部分胃，剩下一个狭窄的管道。

图2.

四、问：外科减肥手术是怎样做的？

答：不同类型的外科减肥手术能够在开放切口或者腹腔镜下完成。在开放切口下，手术医师打开腹部，直接在器官上操作。腹腔镜手术是将一个末端带有微小摄像机的细长工具插入腹部。这个细长的工具叫做“腹腔镜”。用这种方法，让手术医师不用打开腹腔也能看清腹腔里的情况。然后医师再通过另一个小切口放入其他的细长工具开始手术，并且是在体外控制的。

五、问：怎么比较这几种不同的手术方式的区别？

答：每种外科减肥的手术方式是不同的，各自都有其自身的优缺点。

胃束带术可能是这几个中最简单的术式，它的创伤最小并且能够调节，甚至还能撤销。胃束带术后全身体重减轻最少。另外，做了此类手术的患者需要经常去看医生，做束带调整，还有些人最终需要取出束带。

胃旁路术减肥效果最好，发挥作用最快。但是它有着高风险，可导致最严重的并发症。它也能影响你的身体吸收营养，结果就是“营养不良”，这意味着身体流失了重要营养，有时可以引起疾病。如果你进行了胃旁路术，在以后的日子，你需要监测自己的营养状况。

袖状胃切除术比胃旁路术安全，因为它不用改道、切除和重新连接小肠，也因为它不像胃旁路术那样影响你营养的吸收。它可能比胃束带术更安全，因为它没有任何塑料材料留在你的身体里。

六、问：我怎么知道那种外科减肥手术方式最适合自己？

答：做哪种手术的决定是非常重要的，把你的选择详细和医生交谈。

关于每种手术方式能减少多少体重？

需要多长时间来减轻体重？

像我这样的人，每种术式有哪些风险？

每种术式的饮食习惯和生活方式需要做出哪些调整？

不管做什么样的决定，确保你的手术医师在外科减肥手术方面经验丰富。另外，还需和治疗中心的工作人员核实或确定，确保这是一家“正规的医疗机构”，这些机构拥有专业的医护团队，在照顾像你这样的患者方面十分专业。如果对自己的选择完全没有确定，你可以询问其他的医生意见。大部分的在外科手术减肥方面经验丰富的医院会提供患者宣教环节，在这个环节里，你能了解到更多的关于外科减肥和你所做的决定的知识。

七、问：手术有哪些好处？

答：除了能帮助你减轻体重，手术还能改善甚至解决一些健康问题，包括：

糖尿病

高血压

高血脂

睡眠呼吸暂停 （这个呼吸紊乱引起在睡觉时短暂的呼吸停止）

胃食管返流疾病（能引起胸口灼烧痛的情况）

八、问：手术有哪些风险？

答：不同的手术风险取决于：

你选择的是哪种外科减肥术式

手术是在切开还是腹腔镜下做的

你的年龄和整体健康情况

手术医生的经验水平

一般的手术风险包括：

出血

腹腔感染或者手术切口感染

胃肠切口的渗出和漏出

肠梗阻或者肠瘘

胆结石

营养问题

严重的腹泻

需要做更多的手术

九、问：在手术后饮食方面需要做出改变吗？

答：是的，向一个营养师（饮食专家）咨询你的饮食需要做出哪些改变。

你需要吃健康的食物与你的手术方式相适合。比如，你应该选择高蛋白低脂肪的食物，也应该避免摄入高能量的液体食物，如冰淇淋。如果你摄入错误的食物，有可能会影响你的减肥效果。

如果你进行了胃旁路术，应该避免一些会导致疾病的食物。另外你可能需要摄取特殊的多种维生素和矿物质，那是因为胃旁路手术很难使你的身体自己获得所需的所有营养。你需要终生服药维生素，身体将需要它们来维持健康。

来自于美国的UPTODATE

翻译：熊英 修改：于泓

熊英：湖南中医药大学实习医生。

泓心医生团队

是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍，通过运营团队而协同工作，可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等，包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治（MDT），努力做“令人感动的医疗”服务。

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