医生说|疼痛界的“冠军”——三叉神经痛

　　

　　有人把疼痛从0-10分出10个等级，被针刺一下是3级，被棍棒殴打是7级，女性分娩9.8级，10级是号称“天下第一痛”的三叉神经痛!

　　今天，就让西安红会医院别小华主任带我们一起认识疼痛界的“冠军”---三叉神经痛!

　　让人愁颜不展的三叉神经痛

　　据说三叉神经痛有三百多种痛法，像针刺、像火烧、像刀割......随便一种就能让人痛得生不如死。

　　三叉神经痛有原发和继发之分

　　三叉神经是管理面部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼运动的神经。三叉神经痛就是发生在三叉神经分布区域的剧烈疼痛，是最常见的脑神经痛。发作时间短暂但疼痛剧烈，而且难以预测，吃饭、洗脸、刷牙，甚至只是风吹了下，就可能突然发作，防不胜防。

　　三叉神经痛女性患者多于男性，发病率会随着年龄增长而增加，中年高发。疼痛部位常位于单侧，右侧多见，并有原发和继发之分：

　　1.原发性三叉神经痛

　　具有三叉神经痛的临床症状，并且通过各种检查，均未发现与发病有关的器质性或功能性病变，即患者找不到明确病因。

　　2.继发性三叉神经痛

　　称症状性三叉神经痛，是由某种疾病引起的，如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位发生的病变。

　　三叉神经痛的症状表现

　　1.疼痛呈阵发性，骤发骤停，像电击、像刀割、像火灼烧……痛得多种多样，但都是难以忍受的剧烈疼痛。2.疼痛可触发。40%-50%的患者面部都有一个或多个特别敏感的触发点，稍加触动可引起疼痛发作，且立即发射至其他部位。梳头、咳嗽、喷嚏、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须都可能刺激到触发点，并引起疼痛。

　　2.疼痛时间短、有规律。每次疼痛发作开始后1~2分钟即骤然停止，进入间歇期。初期发作次数少，间歇时间长，随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦渐加重而剧烈。

　　3.三叉神经痛发作具有周期性。每次发作周期后会有一个缓解期，持续几周或几月，和常人无异，但一段时间后又会发作。

　　拯救三叉神经痛第一步是检查

　　三叉神经痛被称为“天下第一痛”，虽然不会影响患者生命，但是疼痛令人难以忍受，严重影响日常生活质量。

　　三叉神经痛需要经过专业检查才能确诊

　　首先需要比对三叉神经痛的临床表现，如果比对后怀疑自己是三叉神经痛，一定要上医院进行确诊。在了解具体病史之后，基本需要做系统的体格检查，了解身体的基本情况，检查面部感觉、肌肉运动的情况。除此之外，还需要进行一些辅助检查，例如血液常规、核磁共振检查、CT检查等，排除其他疾病可能后最终确诊。

　　不要将三叉神经痛误认为牙痛、偏头痛

　　因为都发生在面部，很多人会将牙痛、偏头痛与三叉神经痛相混淆。

　　牙痛的阵发性不太明显，往往是持续性的疼痛，其发作与食物的冷热关系很大。而且没有触发疼痛的敏感点。但三叉神经痛会有“触发点”，轻触这些“触发点”就可引发疼痛。

　　偏头痛则是轻重不等的单侧头痛，发作前大多有先兆表现，例如视力减退、眼冒火星等，而且疼痛时间长，往往可持续数小时至数日。

　　摆脱恼人的三叉神经痛

　　三叉神经痛如影随行，怎样才能把患者从这种折磨中解救出来?

　　1.药物治疗

　　原发性三叉神经痛首选药物治疗，其中药物首选卡马西平，此外还有奥卡西平、巴氯芬、苯妥英钠等。但药物治疗大多只能用于初级治疗。

　　2.注射治疗

　　比较常用的方法有两种，一种是三叉神经周围支封闭，就是俗称的“打封闭针”，此方法比较常用，但止痛范围比较局限，而且容易复发。还有一种是半月神经节阻滞疗法，就是在三叉神经节部位注射局麻药物，效果短暂甚至无效，注射难度偏大。

　　3.射频热凝疗法

　　射频是通过高温作用让患者神经部位蛋白质发生凝固，阻断神经冲动的传导。疗效良好，运用也比较广泛，操作简单，但并发症比较多。

　　4.手术治疗

　　治疗三叉神经痛最主要的手术方法是显微血管减压术。在颅骨上钻个如一分钱硬币差不多大小的小孔，通过这个小孔在显微镜下将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根，效果可以说是立竿见影。

　　5.伽玛刀治疗

　　通过射出高剂量的伽马射线，将这些射线聚焦于三叉神经根，使神经根萎缩变细，从而解决疼痛问题。这一疗法创伤小、痛苦少，但是起效慢，短期治疗效果不确定，而且聚焦不准可能损伤其它脑神经。

　　6.中医治疗

　　中医除中药祛风止痛外，还常用针灸的方式解决疼痛问题，效果甚微，也不能解决患者问题。

　　专家观点

　　三叉神经痛与天气有关，天气转冷时更容易发作;三叉神经痛也与日常情绪有很大关系，精神紧张、情绪不稳、急躁时更易发病。在日常生活中，防治三叉神经痛需注意以下几点：

　　1.保持精神愉快，避免精神刺激，保持情绪稳定;起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。

　　2.饮食规律，因咀嚼诱发疼痛的患者宜选择质软、易嚼食物或流食，不吃刺激性食物。

　　3.吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作轻柔，并选择温水洗漱，以免引起疼痛。

　　4.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮。