胆囊癌，治疗的关键在预防！

目前大多数恶性肿瘤，仍是医学上难以攻克的难题，很多人谈“癌”色变，其原因在于恶性肿瘤高复发率和易转移的“本性”，以及无绝对有效的药物治疗手段；另外，高昂的花费也是摆在病人和家属面前一座难以逾越的大山。今天我们就先聊一聊恶性肿瘤中的“癌中之王”——胆囊癌，讲讲它的前因和恶果。

话题之前，先分享发生在我科的一个真实典型案例，为胆囊癌的高危患者敲响警钟。事情发生在2019年，老先生刚满六十岁，是刚从下边一个乡镇学校退休的乡村教师，从教几十年，教读学生无数；老先生自己也常说我教过的很多学生都很优秀，很多在北京、上海等地从政、或大学任教，或知名公司任职等等，一说起自己的学生自豪之情溢于言表。老先生胆囊结石病史十余年，从未正规治疗，退休后没过多久胆囊急性炎症发作，拒绝医生的手术建议，采取保守治疗；结果仅仅三个月过后胆囊癌变了，虽然经过胆囊癌根治手术，但手术效果差，仅仅术后未满六月便不行离世。本来退休后应该安享晚年的生活，却不应离世，结局令人惋惜，其中也有许多令人吸取的教训。胆囊癌真的如传说中的那样可怕？预防胆囊癌我们能做些什么？今天，答案全在这里！

胆囊癌的发病特点

胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率居消化道恶性肿瘤第6位，其恶性程度高、预后差，5年生存率低于5%；胆囊癌好发于50岁以后的女性。根据流行病学调查显示，70%的与胆囊结石有关。《胆囊癌规范化诊治专家共识,2016》中指出，胆囊癌已明确的危险因素有胆囊结石、胆囊腺瘤性 息肉;  胆管囊肿;胆管－胰管异常汇合畸形; 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊。可能的危险因素胆囊腺肌症; 吸烟; 代谢紊乱综合症: 糖尿病、高血脂、肥胖等。

胆囊癌会出现哪些临床表现？

和绝大多数恶性肿瘤一样，早期胆囊癌多无明显症状，常被并存的胆囊结石或慢性胆囊炎所掩盖，很多患者常自认为“胃病”，自行在家口服药物治疗，引起不了患者的足够重视，使得胆囊癌的早期诊断较为困难。如果病人合并有胆囊结石、胆囊炎，或者胆囊息肉者也可出现反复发作的右上腹隐痛不适等慢性胆囊炎症表现。合并有胆囊结石者，出现上述症状应及时医院就诊。若病变发展至中、晚期时，会出现消瘦、乏力、腹胀、黄疸、右上腹肿块，此时已极少有治愈可能。

胆囊癌病人应做哪些检查？

除了常规的血液系统检查外，肿瘤标志物Ca-199、癌胚抗原（CEA）等具有较高的敏感性，但特异性差。这些指标的升高意义就好比知道系统内部出了“奸细”，但不知道是谁一样的道理。

影像学检查在胆囊癌的诊断中具有举足轻重和不可替代的意义，早期胆囊癌的筛查首选腹部超声检查，B超能发现0.5cm以下的早期胆囊早期肿瘤，是重要的检查手段。腹部CT、上腹磁共振、甚至PET-CT在疾病的诊疗中也具有十分重要的意义。

胆囊癌的外科治疗

胆囊癌应该如何治疗，应该也是大家十分关注的事情。和绝大多数恶性肿瘤一样，手术切除肿瘤仍是唯一可能治愈胆囊癌的手段，为患者提供长期的生存机会。

（一）早期的胆囊癌，病变局限、范围小可仅行胆囊切除；若胆囊癌已突破胆囊全层、侵犯周围组织、脏器，则在切除胆囊的同时，还要切除与之临近的部分肝脏，并清扫相应的淋巴结；根据术中具体情况，甚至还可联合其它脏器切除的可能。需要指出的时，胆囊癌手术治疗需选择开腹手术，因为微创手术时肿瘤细胞会随着切割胆囊时产生的气雾发生腹腔内种植性转移，这也就是医生为什么不选择微创手术的原因。

（二）胆囊癌广泛侵及附近脏器，已无根治可能者，可行姑息性手术切除，即不切除肿瘤，仅作相应的解除梗阻、缓解症状、改善生活质量、延长生存时间的术式，如胆管-空肠吻合、经皮经肝胆管穿刺引流、胆管支架置入、胃肠吻合等。

胆囊癌能进行放、化疗吗？

胆囊癌之所以称为“癌中之王”，是因为除了手术之外，目前无其它特效的治疗手段。胆囊癌化疗方案的选择性非常匮乏，目前缺少疗效显著的化疗药物和系统、标准的化疗方案，目前可选择的化疗方案以“吉西他滨 + 铂类”药物为主，但效果不尽如人意。

以往认为胆囊癌对放疗不敏感，单独实施放疗的方案在胆囊癌，特别是晚期胆囊癌患者中的应用价值不大。近年来随着放疗相关设备和技术的发展，放、化疗结合的胆囊癌辅助治疗策略在胆囊的治疗中呈现出了一定的治疗效果。

可以用靶向药物和免疫抑制剂治疗胆囊癌吗？

近年来，靶向治疗和免疫检查点抑制剂成为治疗肿瘤的热门研究方向，但目前对于胆囊癌而言，尚未有令人满意的靶向药物和免疫抑制剂问世，许多肿瘤治疗领域尚需广大临床工作和科研工作者的不断探索。

胆囊癌应该怎样预防？

胆囊癌是一种可以预防的疾病，那么生活中该怎样预防胆囊癌呢？简单的讲就是从病因预防。70%-80%的胆囊癌与胆囊结石有关，胆囊结石病史超过10年，胆囊癌发病率会明显升高。那么生活中应该预防胆囊结石的形成，若已发生胆囊结石，无论结石大小，原则上均建议行手术治疗。另外，胆囊息肉大于1cm、胆囊息肉伴有胆囊结石、瓷性胆囊、胆囊钙化、胆囊腺肌症、胆囊结石伴有糖尿病等均应积极行胆囊结石手术。对于反复出现右上腹不适的患者，也应坚持定期体检行腹部彩超检查。