腹主动脉瘤患者分叉型人工血管置换术

患者，刘某，男，58岁，以“体检发现腹主动脉瘤2天”收住。外院CTA检查提示紧邻肾动脉平面下腹主动脉瘤，瘤体直径约5.8cm。患者无高血压病史，考虑为动脉硬化所致，建议患者检查颈动脉通畅情况，结果CTA提示：双侧颈内动脉闭塞，多发脑梗塞。颅内血供靠双侧椎动脉及颈外动脉侧枝代偿。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕

术前头颅周围放置冰袋以保护脑组织， 术中测量：主动脉瘤体长约10cm，直径约6.7cm，瘤颈距离双侧肾动脉约2cm，符合术前诊断。小心游离瘤颈及瘤体周围组织，注意保护下腔静脉、髂静脉、肾动脉及双侧输尿管，缝扎切断肠系膜下动脉，分离出瘤体远端及双侧髂总动脉，见右侧髂总动脉扭曲较重。分别于瘤颈及双侧髂总动脉远端预留置血管阻断带后，自瘤体穿刺注射入肝素30mg。通知麻醉医师准备控制降低血压，迅速分别以无创血管阻断钳阻断瘤颈及双侧髂总动脉血流。纵行切开瘤体前壁，见瘤体内大量浑浊泥沙样胆固醇结晶悬浊液体及血栓、机化物，将其小心清除，并用生理盐水反复冲洗后，瘤体内未见到反流血液，考虑为瘤腔内多对腰动脉已经自行闭塞所致。分别于瘤颈前部及髂总动脉做前半周环状切断，注意保护邻近的下腔静脉。见髂总动脉断端内粥样硬化严重，为防止术后斑块脱落，遂缝合结扎瘤腔内的双侧髂总动脉远心断端。以双针3-0无损伤缝合线连续全层外翻端-端吻合主动脉近心断端与戈尔18mm人工血管主体，吻合完毕后，阻断双侧髂支人工血管远端，部分松开主动脉阻断钳，检查主动脉吻合口部位无活动出血，肝素盐水冲洗人工血管主体及髂支后，重新阻断主动脉血流。于双侧髂总动脉位于髂内、外动脉分叉部位纵行切开，切除活动斑块做吻合部位成型后，以5-0无损伤缝合线与9mm人工血管分叉髂支行外翻端-侧吻合，部分松开主动脉阻断钳，分别将双侧髂支内的气体及血凝块完全排出。再次通知麻醉医师做好升高血压准备后，松开阻断钳，恢复主动脉血流。仔细检查各吻合口部位，无活动性出血，仅在骶中动脉部位存在少量出血，予以4#丝线缝扎。再次确认腰动脉部位无出血。可吸收明胶海绵及止血绫放置于吻合口部位。将小肠原位回纳，确认结肠无缺血征象。以动脉瘤残存的囊壁缝合包绕人工血管，缝合后腹膜。助手明确触及到双侧足背动脉及胫后动脉有力搏动后，清点器械辅料无误，于左下腹部放置引流管，逐层关闭腹腔。整个手术过程顺利，麻醉平稳，生命体征稳定。术中出血约100ml 。麻醉清醒后，安返病房监护室。给予抗生素、保护胃粘膜及预防血栓形成药物。术后14天，痊愈出院。