丁丁上长“菜花”，要小心癌变！

病例摘要：
60岁，男性患者，诉发现丁丁表面长菜花样肿物一年余，逐渐长大，表面有出血，触痛明显，伴排尿困难和异味。
查体，包茎明显，龟头及阴茎远端部分质硬，腹股沟超声提示双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，腹膜后CT检查无异常发现。
取病理活检，结果提示：高度鳞化，非典型增生，考虑癌变。
处理方案：
完善术前准备后，患者施行了保留阴茎功能的阴茎部分切除术，术后病理提示疣状癌。阴茎疣状癌是一种少见的鳞状细胞癌亚型，低度恶性，极少转移，与HPV6或HPV11有关。本病占阴茎恶性肿瘤的7%。
阴茎癌好发于包皮内板和龟头，多为鳞状细胞癌（SCC），主要发生于老年男性，发病高峰年龄为60岁。
阴茎癌的危险因素：
危险因素一：人类乳头状瘤病毒（HPV）。在人类乳头状瘤病毒流行的地区，阴茎癌发病较多。这一现象说明，HPV可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。30%-40%病例的阴茎癌组织中可检测出HPVDNA：基底细胞样鳞状细胞癌（76%阳性），湿疣样-基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌（82%阳性），湿疣样癌（39%阳性）。阴茎鳞状细胞癌中最常见的HPV类型是HPV6、HPV11、HPV16和HPV18。
危险因素二：尖锐湿疣。尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。
危险因素三：包茎与包皮过长。包茎与阴茎癌发病明显相关（11.4倍），包皮垢并非致癌因素。新生儿或儿童期包皮环切术可降低阴茎癌的发病率，而成人包皮环切术则不行。犹太人和阿拉伯人因宗教原因很早就会切包皮，这两个民族阴茎癌发病率都很低。其他危险因素：吸烟（发病风险增加4.5倍）、日常卫生条件差、性伴侣过多。
目前尚无数据表明阴茎癌与HIV或AIDS有关，阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。
如何早期发现阴茎癌？
众所周知，癌症治疗的关键是早发现，阴茎癌也不例外。
阴茎癌最常见的发病部位是阴茎头、冠状沟、包皮内板，极少发生于阴茎体。最典型的阴茎癌是阴茎头出现菜花样新生物，表面有坏死溃烂。如果早期病灶较小，包裹在包皮里，不容易发现，有时候包皮口会流出脓血性分泌物、散发恶臭，需要警惕。阴茎癌预后怎么样？
约80%的阴茎癌可临床治愈。阴茎切除术对患者的自尊和性功能有负面影响。保留器官方案因在改善生活质量和性功能方面的优势而被认可。如果条件允许，均应推荐保留器官方案。参考文献：
1:中国泌尿外科专科医师培训教程，周利群等，北京大学医学出版社。j
2:中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（20j14）。
3:EAU，阴茎癌诊疗指南（2014）。