丁丁上长“菜花”,要小心癌变!

2020年11月17日 9109人阅读 返回文章列表

病例摘要:
60岁,男性患者,诉发现丁丁表面长菜花样肿物一年余,逐渐长大,表面有出血,触痛明显,伴排尿困难和异味。
查体,包茎明显,龟头及阴茎远端部分质硬,腹股沟超声提示双侧腹股沟淋巴结轻度肿大,腹膜后CT检查无异常发现。
取病理活检,结果提示:高度鳞化,非典型增生,考虑癌变。
处理方案:
完善术前准备后,患者施行了保留阴茎功能的阴茎部分切除术,术后病理提示疣状癌。阴茎疣状癌是一种少见的鳞状细胞癌亚型,低度恶性,极少转移,与HPV6或HPV11有关。本病占阴茎恶性肿瘤的7%。
阴茎癌好发于包皮内板和龟头,多为鳞状细胞癌(SCC),主要发生于老年男性,发病高峰年龄为60岁。
阴茎癌的危险因素:
危险因素一:人类乳头状瘤病毒(HPV)。在人类乳头状瘤病毒流行的地区,阴茎癌发病较多。这一现象说明,HPV可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。30%-40%病例的阴茎癌组织中可检测出HPVDNA:基底细胞样鳞状细胞癌(76%阳性),湿疣样-基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌(82%阳性),湿疣样癌(39%阳性)。阴茎鳞状细胞癌中最常见的HPV类型是HPV6、HPV11、HPV16和HPV18。
危险因素二:尖锐湿疣。尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。
危险因素三:包茎与包皮过长。包茎与阴茎癌发病明显相关(11.4倍),包皮垢并非致癌因素。新生儿或儿童期包皮环切术可降低阴茎癌的发病率,而成人包皮环切术则不行。犹太人和阿拉伯人因宗教原因很早就会切包皮,这两个民族阴茎癌发病率都很低。其他危险因素:吸烟(发病风险增加4.5倍)、日常卫生条件差、性伴侣过多。
目前尚无数据表明阴茎癌与HIV或AIDS有关,阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。
如何早期发现阴茎癌?
众所周知,癌症治疗的关键是早发现,阴茎癌也不例外。
阴茎癌最常见的发病部位是阴茎头、冠状沟、包皮内板,极少发生于阴茎体。最典型的阴茎癌是阴茎头出现菜花样新生物,表面有坏死溃烂。如果早期病灶较小,包裹在包皮里,不容易发现,有时候包皮口会流出脓血性分泌物、散发恶臭,需要警惕。阴茎癌预后怎么样?
约80%的阴茎癌可临床治愈。阴茎切除术对患者的自尊和性功能有负面影响。保留器官方案因在改善生活质量和性功能方面的优势而被认可。如果条件允许,均应推荐保留器官方案。参考文献:
1:中国泌尿外科专科医师培训教程,周利群等,北京大学医学出版社。j
2:中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(20j14)。
3:EAU,阴茎癌诊疗指南(2014)。

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