“无疱疹期疼痛”误导疾病诊断

现代生活节奏加快、加班多、睡眠少、不运动使是年轻人免疫力低下。老年人因老化、食素增加、缺乏科学运动，同样免疫力低下。由于免疫力的低下，导致潜伏在体内的带状疱疹病毒活化，带状疱疹发病增多。很多人都知道，带状疱疹治疗不及时会引起长期后遗神经痛，头面部的带状疱疹治疗不及时更有可能导致失明、耳聋、面瘫等后遗症。

但是，对于一些没明显疱疹或者疱疹还没发出时的疼痛，很多不能明确诊断，因发生的部位不同甚至被误诊为心绞痛、胆囊炎、阑尾炎、腰椎间盘突出症、偏头痛以及不能确定诊断等。 

一位65岁女性患者，因上腹部疼痛，以胆囊炎收入外科病房治疗，经抗菌药物治疗疼痛未减轻，还好准备手术的头一天晚上发现了少量皮疹，诊断为带状疱疹，避免了手术。有一位大医院的护士带着62岁母亲来我门诊看病，说前几天腹部疼痛严重，诊断为阑尾炎，准备手术时发现了疱疹，差一点手术治疗。一位52岁的先生因右腿疼痛难忍，24小时内到医院到急诊以及风湿、骨科就诊，相关检查均无异常，诊断不明，治疗药物无效，昼夜无眠一直在医院就诊，到我门诊已是下午四点半，经详细询问病史及疼痛特点，检查身体排除腰椎间盘突出症，虽未发现明显疱疹，但是在大腿内侧有明显的痛觉过敏和超敏，确定为带状疱疹神经痛，给予治疗，第二天复诊，疼痛明显减轻，夜间睡眠良好，治疗2天疱疹出现，4天后疼痛消失。对于发生在头面部及胸部的早期带状疱疹，诊断为心绞痛及偏头痛，治疗效果不满意，患者患者不仅痛苦而且恐惧。对于尚未出现皮疹，又有严重疼痛不能明确诊断者不在少数，除无法尽快控制病情，无法有效治疗疼痛使患者遭受痛苦外，个别情况还会因此接受手术治疗。

究其原因，首先这些病患早期没有皮疹，表现不典型。多数带状疱疹患者在出疹前3-7天出现剧烈疼痛，少数伴有低热、浑身乏力、食欲不振。而如果只发生腹部疼痛就容易被误诊为胆囊炎、阑尾炎；发生在胸部的疼痛可能误诊为心绞痛；下肢疼痛则误诊为腰椎间盘突出症。二是部分非疼痛科医生不熟悉带状疱疹神经痛的特点。带状疱疹疼痛为自发性针刺、刀割电击、火烧样疼痛，皮肤表面痛觉过敏和超敏，也就是触摸或衣服摩擦都会引起疼痛。三是非疼痛科医生不熟悉发病原因。带状疱疹是带状疱疹病毒引起，化验血液一般白细胞和中性粒细胞不高，大多数患者体温不高，抗菌药治疗无效，一般的止痛药基本无效，疼痛不会减轻。而胆囊炎、阑尾炎为细菌感染引起，血象增高，抗菌治疗有效，能减轻疼痛；心绞痛会有胸部压榨、窒息感，心电图等检查会有改变；腰椎间盘突出症患者一般在卧床休息时疼痛会减轻，会有沿大腿到脚趾或脚底的麻痛，体格检查会有神经损伤的表现。

尽早确定带状疱疹诊断，不仅可以迅速治疗疼痛，还可以减少中老年人演变为带状疱疹后遗痛。

老年人因免疫力下降，更容易得带状疱疹。民间往往以为带状疱疹以腰上为多，俗称“腰缠龙”，缠一圈就会死人，都是误传，没有发生一圈的。实际上有神经的地方都会出现带状疱疹，胸、面、颈、腰、手臂都是带状疱疹好发的部位。

通常认为患过水痘者具有终身免疫力的，小时候得过水痘，现在成年了不会再发带状疱疹了，其实这是一种错误的认知。引起带状疱疹的病毒和水痘病毒一样，人体通常都携带带状疱疹病毒，只是潜藏在人体内，只有在人体免疫力变得低下时，例如感冒、过度劳累、作息时间不规律时，这种病毒就会活化导致带状疱疹。

早治疗可以减少长达几月到几年的后遗疼痛。治疗原则为抗病毒、控制疼痛，使用免疫调节剂和神经营养药物。疼痛科还有更多的微创手段尽快控制疼痛，减少长期后遗疼痛的发生率。