类风湿性关节炎----免疫三氧血（臭氧）治疗可能更有效

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

发病原因

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

好发人群

女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

晨僵

早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

关节受累的表现

①多关节受累

呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

②关节畸形

手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③其他

可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿，颈椎受累可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

关节外表现

①一般表现

可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。

②心脏受累

可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

③呼吸系统受累

可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

④肾脏表现

主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。

⑤神经系统

除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

⑥贫血

是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

⑦消化系统

可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

Felty综合征

1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少，常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。

缓解性血清阴性、对称性滑膜炎

伴凹陷性水肿综合征男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

老年发病的RA

常＞65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。

检查

一般检查

血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

自身抗体

RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

遗传标记

HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

X线片

关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

CT检查

胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

MRI检查

手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

超声

关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

特殊检查

关节穿刺术

对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

关节镜及关节滑膜活检

对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。

鉴别与诊断

骨关节炎

多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

银屑病关节炎

银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

强直性脊柱炎

本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。

系统性红斑狼疮

本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。

反应性关节炎

本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

医用三氧治疗类风湿关节炎

理论依据

张照文等在《臭氧化自血回输联合温针灸治疗类风湿关节炎临床观察》中指出：臭氧化自血回输联合温针灸可安全、有效地提高RA的治疗效果，提高患者生活质量，作为治疗RA的有效治疗方案，可向临床广泛推广。

张照文等在《臭氧化自血回输联合温针灸治疗类风湿关节炎临床观察》提到：臭氧化自血回输联合温针灸可安全、有效地提高RA的治疗效果,提高患者生活质量,作为治疗RA的有效治疗方案,可向临床广泛推广。

作用机制

我们已知部分细胞因子的生物作用：如IL-6能促进抗体合成；GM-CSF能提升白细胞数；IL-2和TNF-α具有调节免疫作用。激活细胞毒性T细胞(CTL)、自然杀伤(NK)细胞及抗体依赖性细胞毒作用(ADCC)。

对于风湿免疫性疾病的治疗，重点是通过控制三氧浓度和其他诱导手段产生IL-10、IFN-β和TGF-β1等细胞因子，该类细胞因子可以抑制免疫系统过激的Thl类作用，即可以抑制超强免疫，这对于治疗风湿免疫性疾病可发挥重要作用。同时TGF-β1可有效促进胶原蛋白的合成，能够促进风湿损伤的修复。

免疫三氧治疗的关键是通过控制治疗浓度，调节不同的细胞因子浓度对免疫系统进行调节。抑制免疫功能，应用于自身免疫性疾病的治疗。

案例分享

李先生，82岁

离退休由于近几年来严重的腰膝部疼痛，使得他食不下咽，寝不安枕。使用过许多种方法治疗，花费上万，可是腰膝部的疼痛却始终不见好转。李先生经介绍，来到了当地一家医院疼痛科就诊。经详细检查后，李先生被诊断为腰椎小关节紊乱综合征合并膝关节周围骨性关节炎。针对李先生的病情，该疼痛主任特意制定了三氧疗法为主的诊疗方案。

李先生在该院疼痛科治疗两次，前后不过短短两三天的时间，自己持续了好几年的疼痛就明显缓解了。收到如此立竿见影的疗效，李先生二话没说，立马就带上自己患有肩周炎、腰椎间盘突出症的妻子李女士，赶到该院接受治疗。经治疗，李女士的疼痛症状也得到了有效缓解。

何女士，68岁

合肥市高压开关厂的退休职工36年前她患上了类风湿性关节炎，左膝关节肿胀、疼痛不能站立，左肘、双手指关节肿胀明显，这么多年吃了不少偏方，花了不少钱，可病反而一天比一天加重，特别是到换季和阴雨天时她浑身关节就疼痛难忍。

听人介绍三氧疗法能治关节病。在仔细考虑了三氧治疗关节病的原理和何女士的强烈要求下，医生用经皮穿刺三氧治疗术帮她治病。第一次治疗结束后4天，患者左膝关节活动自如，疼痛消失，第二次治疗后，患者左肘关节能自由伸展，也不疼了。目前患者已经进行了三次三氧治疗，治疗效果非常好。

类风湿关节炎的日常预防

由于类风湿关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时病况，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对饮食和运动来作些建议：

(一)饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。

(二)多吃开胃的食物，薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。

(三)尽可能的减少脂肪的摄取，，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。

(四)若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药。

(五适当补足维他命A，C，D，E或含钙，铁，铜，锌，硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。