高龄老人摔倒后卧床不起，天佑医院骨科团队助其续走健康路

俗话说“老怕跌，小怕噎”。对于老年人而言，摔跤往往会造成很大伤害，严重的可能致命。防跌倒对于老年人来说就显得非常重要。

老人不慎跌倒 曾被建议保守治疗

91岁的方奶奶是上海一名退休老人，平日里生活可以自理。今年2月初的一天，方奶奶在家不慎跌倒，左下肢受到扭伤，无法站立，稍有活动就疼痛难忍。

儿女立即将方奶奶送往家附近的一所医院，拍片提示左侧股骨颈骨折。鉴于方奶奶年龄高，手术风险较大，外院医生建议其保守药物治疗，卧床休养。然而卧床半个多月后，方奶奶生活质量就大打折扣：无法活动导致生活不能自理、食欲不振、便秘、精神状态差。为寻求进一步治疗，2月中旬，儿女将其转至上海天佑医院。

手术风险高 家属以性命相托

入住上海天佑医院时，由于疼痛，老人非常痛苦。天佑医院骨科朱宗昊副主任经过查体发现，方奶奶左侧股骨颈骨折后，由于卧床休养，下肢血流缓慢，已并发下肢深静脉血栓。

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞血流，最常见于下肢深静脉中。深静脉血栓形成后很容易脱落进入血液循环，流入肺动脉，引发肺动脉栓塞。流入心脏血管，引发心梗；流入脑血管，引发脑梗。

“深静脉血栓是骨科患者围手术期死亡的重要因素之一，且血栓一旦脱落，无特效治疗。加上患者高龄，器官功能均呈现不同程度的下降，手术的风险可想而知。但是如果保守治疗，不能再站起来，压疮、肺部感染等一系列并发症都将威胁老人的生命。”朱宗昊介绍。

是否需要手术治疗？在沟通后，儿女态度积极，方奶奶本人思路清晰，意志坚定。朱宗昊与儿女进行过多次沟通交流，儿女对手术风险以及保守治疗的并发症表示充分理解，对医生团队充分信任，一再表明与其让老人家痛苦下去，不如勇敢尝试手术治疗。

全力以赴 攻坚克难终化险

为保障安全，天佑医院骨科团队展开重难点病例讨论，为方奶奶制定周密的治疗方案：首先，进行左股骨踝上骨牵引术，以减轻关节疼痛。疼痛缓解后，老人露出久违的笑容。其次，进行补液疗法，改善身体状况。经过两周左右的治疗，方奶奶食欲、精神状态均有所好转。最后，进行髋关节滑膜切除+人工股骨头置换术。

“针对下肢深静脉血栓，我们对其进行预防性抗凝治疗，术前使用抗凝药物，防止血栓不断蔓延，术后进行下肢功能锻炼，促进血液回流，降低围手术期风险发生的几率。”朱宗昊副主任说。

方奶奶围手术期的护理要求极高，护理团队为老人提供贴心护理：为避免长期卧床可能导致的并发症，定期翻身，防止压疮；定期拍背，防止坠积性肺炎；及时更换、清洁导尿管，防止泌尿系统感染。康复团队及时指导方奶奶进行肢体功能锻炼，及肌肉力量训练，帮助她尽快站起来，以提高生活质量，减轻护理难度。

在患者及家属的配合以及医护人员的关怀下，方奶奶恢复良好。术后当天，方奶奶患肢就能够主动屈伸。术后两周，已经可以扶着助行器下床辅助站立、行走。朱宗昊预计，通过积极的肢体功能锻炼和抗骨质疏松等治疗，后续方奶奶可以摆脱助行器，再次实现生活自理。

方奶奶原本于3月份就可以出院，因为疫情，6月初上海解封，才得已顺利康复出院。出院时，方奶奶精神奕奕，和入院的时候判若两人。为表达感激之情，家属送来了锦旗，他们说：“多亏了天佑医院骨科医护团队的妙手医治，老母亲才能好得这么快！”

年龄不再是骨科手术的禁忌症

意外跌倒是老年人受伤害的主要原因，由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。根据传统观念，老年人手术耐受性差，因此不少老人骨折后会选择保守治疗，卧床休养。 

然而，对于老年人来说，长期卧床会引起诸如肺部感染、褥疮、 脂肪栓塞、泌尿系统感染等一系列全身性的并发症，老年人寿命、生活质量大打折扣。 

目前，随着医疗技术的发展， 老年人骨折后的手术治疗已经很成熟，极大地改善了骨折患者，尤其是老年病患的生活质量，避免长期卧床带来的并发症。人工关节置换是指因伤病引起的关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内，以恢复关节功能、提高生活质量的外科介入方法。

上海天佑医院骨科朱宗昊副主任指出,虽然高龄患者手术风险大，但是通过医护及多学科的密切配合，临床上很多高龄老人通过手术重新站了起来，因此，年龄不再是手术的禁忌症。只要患者评估结果显示符合手术标准，应尽量选择手术治疗。