一种易被漏诊的腰椎间盘突出症——极外侧型椎间盘突出

        罹患腰椎间盘突出症的患者往往感觉到腰痛、下肢痛、麻木。医生常做的检查有腰椎X光片、腰椎CT或腰椎MRI。常见腰椎间盘突出症患者的X光片存在病变腰椎间隙狭窄，腰椎CT和MRI可见腰椎间盘向椎管内突出压迫硬膜囊和/或神经根。湖北省中西医结合医院骨外科李志钢

        昨天我给一位腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗。该患者腰部突然用劲后出现腰痛伴有右下肢疼痛，足背及足底麻木。体检L5/S1右侧明显压痛伴有放射痛，右下肢直腿抬高仅仅20°，小腿外侧及足背明显感觉减退，足背伸肌力减弱。磁共振横断面椎管内仅见L5/S1椎间盘轻度膨出。患者在某医院就诊，医生怀疑腰椎间盘突出，但没有明确诊断，给患者予甘露醇加上地塞米松脱水处理、肌肉注射神经营养药。治疗一周患者症状无明显改善。患者又去另一家医院就诊，医生说磁共振上没有明显椎间盘突出，不是腰椎间盘突出症，诊断为坐骨神经痛。经过近一个月的针灸、理疗和中药治疗，患者的症状仍没有缓解。十一期间，患者来我的门诊就诊，我检查后认为患者罹患腰椎间盘突出症可能性大。在仔细阅读磁共振后我发现患者右侧神经根管内有一占位性病变，神经根明显受压。从磁共振矢状位片来看，在右侧神经根管矢状位上可以清楚地看见有一与脱落椎间盘信号相同的物质压迫神经根。于是我肯定的诊断为极外侧型腰椎间盘突出，并告诉患者需要手术治疗。

       手术中，在显露神经根管入口时，发现神经根明显增粗，神经根移动度极小。扩大神经根管后发现在神经根腹侧有一大块脱落的椎间盘组织。取出脱落的椎间盘后，神经根明显松弛。今天早上查房，患者说，折磨他一个多月的痛苦终于消失了。极外侧型椎间盘突出大约占腰椎间盘突出症患者总数的1%～11.7%，平均为10%左右。普通CT和MRI扫描层厚较大，往往漏掉了椎间孔部位，导致临床漏诊。而90%的极外侧型椎间盘突出症患者保守治疗效果不佳，需要手术治疗。因此，准确诊断极外侧型椎间盘突出症非常重要，需要医生有一定的临床经验和较高的读片能力。