浅谈药物性肝损伤

2018年08月02日 7545人阅读 返回文章列表

药物性肝损伤(drug-induced liver injuryDILI)是指应用治疗剂量的药物时,机体受药物或其代谢产物产生的毒性作用,或发生过敏反应所引起的肝损害。药物性肝损伤90%表现为急性肝损伤,3%~10 表现为慢性肝损伤、肝衰竭。首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心段雪飞

 

在全球所有药物不良反应中,药物性肝损害发生率10%-15%,暴发性肝衰竭5%。在美国,老年人黄疸中,20%是由药物引起,暴发性肝衰竭中,25%由于药物所致,特别是扑热息痛过量,病死率达50%以上。在日本,从1964年到1973年,DILI发生率增加10倍。 在法国,药物性肝病占肝炎患者的10%,其中40%肝损伤患者年龄超过50岁。 我国的药物性肝损伤发生率也逐年上升。

 

目前由于药物性肝损伤发病时间差异大,临床表现与用药关系隐蔽,大多数肝病医师兴奋点为病毒性肝炎,尚无很好确诊方法和诊断标准,因此常常被漏诊和误诊。在临床诊断有困难时,可应用RUCAM评分系统、Maria评分系统等协助诊断

 

本人对200510月至20115月期间在北京地坛医院住院的230例急性药物性肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析(采用RUCAM量化评分系统),发现230例患者中,男性99例(43%,女性131例(57%,年龄19-84岁,平均年龄(51.8±16.8)岁。引起肝损伤的药物最多见的为中草药汤剂及中成药、抗结核药和其他抗细菌药。比较常见的中药包括:何首乌、白鲜皮、延胡索、癃必舒、复方青黛胶囊、颈舒、金乌骨痛胶囊、白癜风胶囊、小金丸等,西药则包括:抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)、抗生素(阿莫西林、加替沙星、甲硝唑)、降脂药(辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特)等。230例患者中,94.7%患者预后良好,有4例病情加重自动出院,8例死亡。

 

总之,药物性肝损伤的发病率呈现逐年上升趋势,目前尚无很好确诊方法,可结合评分系统辅助诊断。在服用可能伤肝的药物时,要注意监测肝功,一旦发生药物性肝损伤,应立即停用可疑药物、积极予以抗炎保肝药物治疗。

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