浅谈药物性肝损伤

药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是指应用治疗剂量的药物时，机体受药物或其代谢产物产生的毒性作用，或发生过敏反应所引起的肝损害。药物性肝损伤90％表现为急性肝损伤，3％～10％ 表现为慢性肝损伤、肝衰竭。首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心段雪飞

在全球所有药物不良反应中，药物性肝损害发生率10%-15%，暴发性肝衰竭5%。在美国，老年人黄疸中，20%是由药物引起，暴发性肝衰竭中，25%由于药物所致，特别是扑热息痛过量，病死率达50%以上。在日本，从1964年到1973年，DILI发生率增加10倍。 在法国，药物性肝病占肝炎患者的10%，其中40%肝损伤患者年龄超过50岁。 我国的药物性肝损伤发生率也逐年上升。

目前由于药物性肝损伤发病时间差异大，临床表现与用药关系隐蔽，大多数肝病医师兴奋点为病毒性肝炎，尚无很好确诊方法和诊断标准，因此常常被漏诊和误诊。在临床诊断有困难时，可应用RUCAM评分系统、Maria评分系统等协助诊断

本人对2005年10月至2011年5月期间在北京地坛医院住院的230例急性药物性肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析（采用RUCAM量化评分系统），发现230例患者中，男性99例（43%）,女性131例（57%）,年龄19-84岁，平均年龄（51.8±16.8）岁。引起肝损伤的药物最多见的为中草药汤剂及中成药、抗结核药和其他抗细菌药。比较常见的中药包括：何首乌、白鲜皮、延胡索、癃必舒、复方青黛胶囊、颈舒、金乌骨痛胶囊、白癜风胶囊、小金丸等，西药则包括：抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）、抗生素（阿莫西林、加替沙星、甲硝唑）、降脂药（辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特）等。230例患者中，94.7%患者预后良好，有4例病情加重自动出院，8例死亡。

总之，药物性肝损伤的发病率呈现逐年上升趋势，目前尚无很好确诊方法，可结合评分系统辅助诊断。在服用可能伤肝的药物时，要注意监测肝功，一旦发生药物性肝损伤，应立即停用可疑药物、积极予以抗炎保肝药物治疗。