带状疱疹，预防胜于治疗

     带状疱疹性神经痛因“疼痛难忍、影响睡眠、迁延难愈”等特点，在中老年人群中被谈之色变。其实，带状疱疹，预防胜于治疗。带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的措施，不但能减少老年人群带状疱疹发病，同时可降低由带状疱疹带来的经济及社会负担。

     平时如果您想送长辈礼物，我建议可以给50岁以上的长辈预约接种带状疱疹疫苗，免除老人遭受带状疱疹之苦。

     临床工作中，我经常接到关于带状疱疹疫苗的咨询，在此，我将向大家讲解一些带状疱疹疫苗的疑问。

                                                                                   1.带状疱疹疫苗安全吗？

01.国内使用的带状疱疹疫苗是重组带状疱疹疫苗

   目前上市使用的带状疱疹疫苗有两种，分别为带状疱疹减毒活疫苗（ZVL） 和重组带状疱疹疫苗（RZV）。ZVL未在我国大陆获批，葛兰素史克研发的RZV于2019年5月在我国获批上市，成为国内唯一获批的带状疱疹疫苗，商品名欣安立适。

02.安全性及副作用

     重组带状疱疹疫苗是非活疫苗，根据疫苗说明书、临床试验和带状疱疹疫苗在国外上市后的数据显示，带状疱疹疫苗安全性好。

      个别人接种后可能出现注射局部发红、肿胀、疼痛等症状，全身可能出现肌痛、疲乏、头痛、寒颤、发热、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻和腹痛）等，一般不良反应程度较轻，不需特殊处理，1～3 日左右可自行缓解。

       在接种后 2～3 天左右，可能会出现疲乏等不适，可能轻微影响驾驶和操作精密机器能力。

      如症状恶化，请及时与接种单位联系。

                                                                      哪些人需要接种，哪些人不能接种？

01.哪些人需要接种带状疱疹疫苗（RZV）？

     一般人群：带状疱疹疫苗可用于年龄≥50岁、免疫功能正常的人群。

      特殊人群：有带状疱疹疾病史人群；有慢性疾病史人群；免疫功能低下人群（接受低剂量免疫抑制剂治疗、可预见的免疫功能低下等）；已知水痘－带状疱疹病毒（VZV）阴性人群可以接种RZV。

      2022年国内《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》指出：鉴于常见慢性基础性疾病是带状疱疹发病的危险因素，接种两剂次带状疱疹疫苗可显著降低带状疱疹的发病率，因此对年龄≥18岁的特殊人群患者，下列情况在知情同意、权衡利弊下可接种带状疱疹疫苗：

（1）慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等患者；

（2）自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者

（3）其他免疫低下人群如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等；

（4）正在系统应用糖皮质激素（如泼尼松<20 mg/d或同等剂量或使用吸入/局部类固醇等）的患者；

（5）正在接受生物制剂治疗的患者；

（6）接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少14 d或治疗后≥3个月接种第1剂疫苗。

02.得过带状疱疹，还需要接种吗？

    得过带状疱疹，还是推荐接种带状疱疹疫苗的，因为带状疱疹有复发的可能性，年龄较大及免疫力较低的人群复发可能性更高。加拿大免疫实践咨询委员会带状疱疹疫苗接种指南中建议在带状疱疹发作后至少一年后进行接种，国内专家共识无时间间隔建议。

03.哪些人员不能接种带状疱疹疫苗？

  对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者或在既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗。

04.不到50岁的正常人能打吗？

  不能接种。对于年龄小于50岁、免疫功能正常的人群不能接种。国内该疫苗批准用于50岁以上的人群接种，因此未满50岁的人群，暂不能接种该疫苗。

                                                                           带状疱疹疫苗接种的免疫程序？

01.带状疱疹疫苗接种的途径和剂次？

    带状疱疹疫苗（RZV）仅限肌肉注射，首选注射部位为上臂三角肌。完整免疫程序为两剂，接种第1剂RZV后间隔2-6月接种第2剂。

02.如果接种第2针时超过6个月，怎么办？

    若未能在6个月内接种第2剂，可考虑在第1剂接种后12个月内完成第2剂接种，无需重新接种。

03.带状疱疹疫苗接种的注意事项？

  1.RZV并不能治疗带状疱疹或PHN，带状疱疹急性发作期不应接种；

  2.有急性症状的患者（如发烧、慢性疾病急性发作等）应延缓接种；

  3.即将开始使用免疫抑制剂的人群用药前至少14 天接种，不能使用后接种。

  4.为方便区分疑似预防接种异常反应，推荐带状疱疹疫苗（RZV）与其他疫苗间隔14天进行接种，如新冠疫苗等其他疫苗。

  5.妊娠期和哺乳期应延迟接种。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了RZV，不推荐仅因接种疫苗而采取特别医学措施如终止妊娠，建议做好孕期检查和随访；

其它问题？

01.带状疱疹疫苗有效性（保护效力）？

   目前，针对带状疱疹疫苗（RZV）临床研究显示：其对≥50岁人群预防带状疱疹的保护效力为97.2%，对年龄≥70岁人群的保护效力为91.3%。针对带状疱疹后神经痛（PHN）的效力在≥50岁人群的受试者中为91.2%，在年龄≥70岁的受试者中为 88.8%

02.带状疱疹疫苗保护作用的持久性？

    在7~11年的长期研究中，带状疱疹疫苗（RZV）接种后第4年，对≥50和≥70岁人群预防带状疱疹的保护效力分别达到93.1%和87.9%，提示RZV接种后第1年与第4年保护效力相当。10年随访研究发现，体液免疫水平是接种前的6.0倍，细胞免疫水平是接种前的3.5倍，数学模型预测疫苗相关免疫应答在首次疫苗接种后可维持至少20年。

03.带状疱疹疫苗Shingrix®的价格是多少？

     目前无锡该疫苗的价格为1598元/剂次，实际接种时需加20元/剂次的接种费。

04.如何预约带状疱疹疫苗接种？

     如需接种，请咨询无锡市所在区疾控中心或社区卫生服务中心，需提前预约。

      如果家有超过 50 岁以上的老人，建议尽早接种带状疱疹疫苗，虽然两针疫苗价格3200 多元，但比起父母健康的晚年生活，值得！

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