高尿酸血症需要治疗吗

高尿酸血症需要治疗吗 

什么是高尿酸血症？河南省中医院中医风湿病科郭会卿

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。凡是增加血尿酸生成和(或)阻碍血尿酸排出的因素均可以导致血尿酸水平增加。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，将高尿酸血症分为三型：尿酸排泄不良性、尿酸生成过多型、混合型。临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

高尿酸血症患病有多少？

随着我国经济发展和人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。沿海和经济发达地区，高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症呈现出发生率高、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势，成为了一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病。应引起人们的广泛重视。

除痛风外高尿酸血症还有那些危害？

总所周知，高尿酸血症是痛风发生的最直接病因，尿酸盐结晶在机体组织中沉积并造成损害导致痛风发生。但是只有5%—12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，大部分的高尿酸血症患者并不出现关节肿痛。无痛风发作的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症，那么这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗呢。

大量研究证实,高尿酸血症不仅与痛风之间关系密切，而且是许多代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

1.糖尿病方面：随着血尿酸水平的升高，2型糖尿病的发病风险也随之增加。

2.心血管疾病方面：高尿酸血症与高血压的发生可能存在因果关系，血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素。高尿酸血症显著增加心血管疾病的死亡风险，更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者的心血管及全因死亡风险。

3.肾脏病方面：血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢行尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。随着血尿酸增高，慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且血尿酸也是急慢性肾功能衰竭的发生及不良预后的强有力预测因素。由于尿酸性肾病造成的肾功能衰竭成为痛风性关节炎最常见死亡原因之一。

高尿酸血症需要治疗吗？

很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，既没有感到不适，也没有引起重视，由于对医学知识的缺乏，更没有进行长期有效的治疗。我们应该意识到，高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已；除此之外，高尿酸血症还会导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险。我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待，全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损害，都应该对其进行及时有效的治疗。

无症状高尿酸血症应何时开始降尿酸治疗？

无症状高尿酸血症患者需要进行降尿酸治疗的具体情况，取决于患者的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。1.血尿酸值已超过9mg/dl；2.血尿酸7-9mg/dl，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效者；3.血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危险因素者。存在以上三种情况的患者应立即开始降尿酸治疗。

那种降尿酸治疗方法最好？

降低血尿酸的治疗可分为一般治疗、化学药物治疗和中药治疗。一般治疗包括：低嘌呤饮食，禁食动物内脏等高嘌呤含量的食物，忌暴饮暴食及酗酒；每日饮水2000ml以上，并服用碱性食物，有利于尿酸溶解排泄；控制体重，防止肥胖；避免劳累、湿冷、精神紧张等诱发尿酸升高的因素。化学药物治疗包括：抑制尿酸生成药物，如别嘌醇等，减少体内尿酸的生成；促尿酸排出药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，促进体内尿酸的排出。中药在降尿酸方面也有显著效果，如化湿利水之品（苦参、秦皮、车前子、汉防己、茯苓、猪苓、滑石、金钱草等）可促进尿酸排泄。患者应当及时到医院就医，听取医生的建议，准确地辨证用药常可获得满意的临床疗效。无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗，最好先通过生活管理与中药治疗的相互配合，将血尿酸值长期控制在满意的水平为最佳结果。

最后希望患者知道，高尿酸血症无容忽视！