医生说｜这样的腰背痛要当心，不要把椎管内肿瘤当腰椎病！
2019年05月10日 809人阅读
导语：被忽视的腰背痛，被忽视的肿瘤！
日常生活中，腰酸背痛是很平常的症状。提起腰酸背痛，绝大多数人第一反应肯定是腰椎不好了，比如说腰椎间盘突出症、颈椎病、腰肌劳损等较为常见的疾病。但其实，经常腰酸背痛还可能是肿瘤在作怪！
上海市光华中西医结合医院贾永伟主任想和大家谈谈被忽视的腰背痛元凶——脊柱椎管内肿瘤！
脊柱椎管内肿瘤是怎么回事？
脊柱椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。
我们都知道，脊柱是身体的支柱，它位于背部正中，由一节节椎骨构成。上下椎骨中间的锥孔相连，就形成了一种管状结构，那就是椎管。椎管里包裹着脊髓，与大脑相通。大脑的信号都是通过脊髓传给全身各处的，同时也可以收集来自全身各处的活动信号。为了保护脊髓，我们的椎管内还有一层层的膜性结构，叫硬脊膜，硬脊膜由脑脊液浸润，将脊髓包裹在里面。脊柱椎管内肿瘤就是长在这些组织结构的。
临床上按照肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下、硬脊膜外肿瘤及哑铃型肿瘤。
1. 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的15%，多为原发性肿瘤，常见类型为室管膜瘤和星型细胞瘤。继发性的髓内肿瘤比较少，常为转移瘤。
2. 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的50%，常见类型为神经鞘瘤和脊膜瘤。良性肿瘤占大多数。
3. 硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤的25%，大多为原发性肿瘤，常见于神经鞘瘤、神经纤维瘤。继发性硬脊膜外肿瘤大多为恶性肿瘤，尤其以转移癌最为多见，中老年人好发。
4. 哑铃型肿瘤：约占椎管内肿瘤的10%，多为神经鞘瘤，神经鞘瘤可以跨越硬脊膜内外，由椎管内经椎间孔向外延伸，或突入胸、腹及盆腔，形成哑铃状。
怎样的腰背痛需要小心椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤可能发生在任何年龄段，令人防不胜防。最典型的症状就是腰背部不适。由于肿瘤压迫到脊髓神经根，患者腰背部常常出现疼痛、麻木的感觉，随着肿瘤对神经压迫的加重，导致各种神经功能障碍，甚至可致行动受限、瘫痪。
可是当出现腰背痛的症状时，我们往往习惯性地认为是颈椎病或者腰椎病。那么颈椎病、腰椎病和脊柱椎管内肿瘤的疼痛有什么不一样呢？
颈椎病、腰椎病所导致的疼痛大多都是在活动时加重，休息一段时间后，或者经过康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，疼痛减轻甚至消失。
但椎管内肿瘤带来的疼痛不同，随着肿瘤长大对神经根的侵犯越来越严重，疼痛只会越来越严重，休息、康复锻炼和理疗无法缓解。晚上睡觉的时候，疼痛甚至会加重，这就是所谓的夜间痛。患者可以通过这种夜间痛来做初步的判断。
除去腰背疼痛不适，由于椎管内肿瘤生长位置不同，侵犯到的神经根部位不同，患者往往会出现腰背痛以外的症状，比如肚子疼、心痛、胸闷、大小便失禁等。这也导致患者在现实生活中不能及早判断是不是肿瘤在作怪。所以发现各种不适症状后，一定要到医院做相应的检查。
脊柱椎管内肿瘤治不治？
大部分人听到“脊柱椎管内肿瘤”，第一反应就是没救了。这其实是个误区，和骨髓相关的肿瘤没有我们想的那么危险。椎管内肿瘤中70%~80%都是良性的，恶性肿瘤所占比例比较小。当然，在治疗之前，我们首先要做的是明确诊断。
椎管内肿瘤的诊断
椎管内肿瘤需要结合其临床+影响+病理结合得以确定诊断。
由于椎管内肿瘤特别是原发性肿瘤起病隐匿，病程较长，往往在肿瘤压迫到神经才开始出现腰背疼痛不适等症状。出现症状后，尽快到医院做相应的检查，不要因为症状小而忽视问题。
大部分检查项目从最基本的开始，辨别是否是腰椎病或颈椎病。之后可以做进一步的检查，查明是否是肿瘤作祟，其中核磁共振MRI检查在诊断椎管内肿瘤中起着决定性作用，特别是增强MRI检查对于明确有无肿瘤，肿瘤的部位、来源，以及与其他脊髓疾病鉴别诊断都起着重要的作用。
椎管内肿瘤的治疗
椎管内肿瘤一般需要手术治疗，对于良性肿瘤，手术完全切除后多数病人可获得痊愈。对于恶性肿瘤，手术切除肿瘤并充分减压，术后进行放疗，可以达到一定的缓解期，延长生命周期。
医生在术前需要分析患者症状、体征及MRI等影像学辅助检查结果，对肿瘤进行定位、定性诊断，再根据诊断结果选择合适的手术入路。现在比较流行的手术方式是：
椎管内肿瘤切除+脊柱结构重建
肿瘤切除
通常使用的是显微镜下椎管内肿瘤切除术。因为椎管内肿瘤往往对脊髓有严重的压迫，肿瘤和脊髓组织、脊髓的重要血管粘连，在肿瘤的分离及切除过程中必须保证肿瘤的完整切除，不过多地骚扰正常脊髓组织，尽量不破坏脊髓的血运，所以放大镜下甚至显微镜下椎管内肿瘤的手术很有优势。
脊柱结构重建
对于椎管内肿瘤患者来说，由于椎管内肿瘤切除时往往需要切除椎板，甚至累及关节和椎弓根，早期的椎管内肿瘤手术切除后不太注重脊柱结构的重建，患者后期出现不稳，后凸畸形甚至引起神经症状的再次加重。脊柱结构重建术对患者术后的功能锻炼和康复提供了重要保障。
专家观点
脊柱椎管内肿瘤一旦确认，首先考虑的就是手术切除，但由于肿瘤部位特殊，手术治疗风险大，手术时操作应细致、轻柔，即使轻微损伤也能造成其节段以下的严重功能障碍。所以患有椎管内肿瘤的患者，应尽可能寻找有资质及丰富诊疗经验的医疗单位就医。如果手术后有残留肿瘤病灶的，应考虑放疗、化疗，减少肿瘤复发概率。
大多数患者在术后会产生肢体疼痛、麻木、肢体活动障碍、大小便障碍、性功能障碍等，大部分在术后3~6个月能够逐渐缓解改善，不需要太过担心。
为了更好的恢复，肢体的功能锻炼必不可少。但功能锻炼一定要按照医生的医嘱进行，活动循序渐进，活动范围由小到大，活动强度由弱到强，切不可盲目运动、过度锻炼。
日常生活中，腰酸背痛是很平常的症状。提起腰酸背痛，绝大多数人第一反应肯定是腰椎不好了，比如说腰椎间盘突出症、颈椎病、腰肌劳损等较为常见的疾病。但其实，经常腰酸背痛还可能是肿瘤在作怪！
上海市光华中西医结合医院贾永伟主任想和大家谈谈被忽视的腰背痛元凶——脊柱椎管内肿瘤！
脊柱椎管内肿瘤是怎么回事？
脊柱椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。
我们都知道，脊柱是身体的支柱，它位于背部正中，由一节节椎骨构成。上下椎骨中间的锥孔相连，就形成了一种管状结构，那就是椎管。椎管里包裹着脊髓，与大脑相通。大脑的信号都是通过脊髓传给全身各处的，同时也可以收集来自全身各处的活动信号。为了保护脊髓，我们的椎管内还有一层层的膜性结构，叫硬脊膜，硬脊膜由脑脊液浸润，将脊髓包裹在里面。脊柱椎管内肿瘤就是长在这些组织结构的。
临床上按照肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下、硬脊膜外肿瘤及哑铃型肿瘤。
1. 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的15%，多为原发性肿瘤，常见类型为室管膜瘤和星型细胞瘤。继发性的髓内肿瘤比较少，常为转移瘤。
2. 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的50%，常见类型为神经鞘瘤和脊膜瘤。良性肿瘤占大多数。
3. 硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤的25%，大多为原发性肿瘤，常见于神经鞘瘤、神经纤维瘤。继发性硬脊膜外肿瘤大多为恶性肿瘤，尤其以转移癌最为多见，中老年人好发。
4. 哑铃型肿瘤：约占椎管内肿瘤的10%，多为神经鞘瘤，神经鞘瘤可以跨越硬脊膜内外，由椎管内经椎间孔向外延伸，或突入胸、腹及盆腔，形成哑铃状。
怎样的腰背痛需要小心椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤可能发生在任何年龄段，令人防不胜防。最典型的症状就是腰背部不适。由于肿瘤压迫到脊髓神经根，患者腰背部常常出现疼痛、麻木的感觉，随着肿瘤对神经压迫的加重，导致各种神经功能障碍，甚至可致行动受限、瘫痪。
可是当出现腰背痛的症状时，我们往往习惯性地认为是颈椎病或者腰椎病。那么颈椎病、腰椎病和脊柱椎管内肿瘤的疼痛有什么不一样呢？
颈椎病、腰椎病所导致的疼痛大多都是在活动时加重，休息一段时间后，或者经过康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，疼痛减轻甚至消失。
但椎管内肿瘤带来的疼痛不同，随着肿瘤长大对神经根的侵犯越来越严重，疼痛只会越来越严重，休息、康复锻炼和理疗无法缓解。晚上睡觉的时候，疼痛甚至会加重，这就是所谓的夜间痛。患者可以通过这种夜间痛来做初步的判断。
除去腰背疼痛不适，由于椎管内肿瘤生长位置不同，侵犯到的神经根部位不同，患者往往会出现腰背痛以外的症状，比如肚子疼、心痛、胸闷、大小便失禁等。这也导致患者在现实生活中不能及早判断是不是肿瘤在作怪。所以发现各种不适症状后，一定要到医院做相应的检查。
脊柱椎管内肿瘤治不治？
大部分人听到“脊柱椎管内肿瘤”，第一反应就是没救了。这其实是个误区，和骨髓相关的肿瘤没有我们想的那么危险。椎管内肿瘤中70%~80%都是良性的，恶性肿瘤所占比例比较小。当然，在治疗之前，我们首先要做的是明确诊断。
椎管内肿瘤的诊断
椎管内肿瘤需要结合其临床+影响+病理结合得以确定诊断。
由于椎管内肿瘤特别是原发性肿瘤起病隐匿，病程较长，往往在肿瘤压迫到神经才开始出现腰背疼痛不适等症状。出现症状后，尽快到医院做相应的检查，不要因为症状小而忽视问题。
大部分检查项目从最基本的开始，辨别是否是腰椎病或颈椎病。之后可以做进一步的检查，查明是否是肿瘤作祟，其中核磁共振MRI检查在诊断椎管内肿瘤中起着决定性作用，特别是增强MRI检查对于明确有无肿瘤，肿瘤的部位、来源，以及与其他脊髓疾病鉴别诊断都起着重要的作用。
椎管内肿瘤的治疗
椎管内肿瘤一般需要手术治疗，对于良性肿瘤，手术完全切除后多数病人可获得痊愈。对于恶性肿瘤，手术切除肿瘤并充分减压，术后进行放疗，可以达到一定的缓解期，延长生命周期。
医生在术前需要分析患者症状、体征及MRI等影像学辅助检查结果，对肿瘤进行定位、定性诊断，再根据诊断结果选择合适的手术入路。现在比较流行的手术方式是：
椎管内肿瘤切除+脊柱结构重建
肿瘤切除
通常使用的是显微镜下椎管内肿瘤切除术。因为椎管内肿瘤往往对脊髓有严重的压迫，肿瘤和脊髓组织、脊髓的重要血管粘连，在肿瘤的分离及切除过程中必须保证肿瘤的完整切除，不过多地骚扰正常脊髓组织，尽量不破坏脊髓的血运，所以放大镜下甚至显微镜下椎管内肿瘤的手术很有优势。
脊柱结构重建
对于椎管内肿瘤患者来说，由于椎管内肿瘤切除时往往需要切除椎板，甚至累及关节和椎弓根，早期的椎管内肿瘤手术切除后不太注重脊柱结构的重建，患者后期出现不稳，后凸畸形甚至引起神经症状的再次加重。脊柱结构重建术对患者术后的功能锻炼和康复提供了重要保障。
专家观点
脊柱椎管内肿瘤一旦确认，首先考虑的就是手术切除，但由于肿瘤部位特殊，手术治疗风险大，手术时操作应细致、轻柔，即使轻微损伤也能造成其节段以下的严重功能障碍。所以患有椎管内肿瘤的患者，应尽可能寻找有资质及丰富诊疗经验的医疗单位就医。如果手术后有残留肿瘤病灶的，应考虑放疗、化疗，减少肿瘤复发概率。
大多数患者在术后会产生肢体疼痛、麻木、肢体活动障碍、大小便障碍、性功能障碍等，大部分在术后3~6个月能够逐渐缓解改善，不需要太过担心。
为了更好的恢复，肢体的功能锻炼必不可少。但功能锻炼一定要按照医生的医嘱进行，活动循序渐进，活动范围由小到大，活动强度由弱到强，切不可盲目运动、过度锻炼。
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